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2022-05-12 08:20 28人閱讀
功能失調(diào)性子宮出血的治療原則主要包括調(diào)整月經(jīng)周期、止血、糾正貧血及預(yù)防復(fù)發(fā),具體需根據(jù)患者年齡、出血模式及生育需求制定個(gè)體化方案。
對(duì)于無(wú)排卵性功血患者,常用孕激素后半周期療法或短效復(fù)方口服避孕藥建立規(guī)律月經(jīng)周期。地屈孕酮片、黃體酮膠囊等藥物可幫助子宮內(nèi)膜定期脫落,避免長(zhǎng)期單一雌激素刺激導(dǎo)致的異常出血。有生育需求者需監(jiān)測(cè)排卵,必要時(shí)聯(lián)合促排卵藥物。
急性大量出血時(shí)需采用大劑量雌激素或孕激素止血,如戊酸雌二醇片結(jié)合醋酸甲羥孕酮片。藥物治療無(wú)效的嚴(yán)重出血可考慮診斷性刮宮,既能迅速止血又可獲取子宮內(nèi)膜病理標(biāo)本。止血后需過(guò)渡到周期調(diào)節(jié)治療。
長(zhǎng)期慢性失血患者需補(bǔ)充鐵劑如琥珀酸亞鐵片,重度貧血者需輸注紅細(xì)胞懸液。同時(shí)增加富含血紅素鐵的食物攝入,如動(dòng)物肝臟、瘦肉等,配合維生素C促進(jìn)鐵吸收,定期監(jiān)測(cè)血紅蛋白水平直至恢復(fù)正常。
青春期患者需持續(xù)用藥至下丘腦-垂體-卵巢軸成熟,圍絕經(jīng)期患者可過(guò)渡到絕經(jīng)激素治療。生活方式上需控制體重、調(diào)節(jié)壓力,避免過(guò)度節(jié)食或劇烈運(yùn)動(dòng)。合并胰島素抵抗者需用二甲雙胍改善代謝狀態(tài)。
藥物控制不佳或存在子宮內(nèi)膜病變高危因素時(shí),可選擇子宮內(nèi)膜切除術(shù)或子宮切除術(shù)。宮腔鏡下子宮內(nèi)膜電切術(shù)適用于無(wú)生育需求者,子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于急性出血的止血干預(yù),均需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)癥。
功能失調(diào)性子宮出血患者需保持規(guī)律作息,避免精神緊張,經(jīng)期注意保暖。飲食上增加優(yōu)質(zhì)蛋白和深色蔬菜攝入,限制生冷辛辣食物。建議每3-6個(gè)月復(fù)查婦科超聲及激素水平,絕經(jīng)過(guò)渡期患者需加強(qiáng)子宮內(nèi)膜監(jiān)測(cè)。出現(xiàn)突破性出血或周期紊亂應(yīng)及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。
功能失調(diào)性子宮出血的治療原則主要包括調(diào)整月經(jīng)周期、止血、糾正貧血及預(yù)防復(fù)發(fā),具體方法有藥物治療、手術(shù)治療等。功能失調(diào)性子宮出血可能與內(nèi)分泌失調(diào)、子宮內(nèi)膜病變等因素有關(guān),需根據(jù)患者年齡、生育需求等制定方案。
通過(guò)藥物調(diào)節(jié)激素水平恢復(fù)規(guī)律月經(jīng)。常用孕激素如黃體酮膠囊、地屈孕酮片,或短效避孕藥如炔雌醇環(huán)丙孕酮片,適用于無(wú)排卵性出血。治療期間需監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度,避免長(zhǎng)期單一用藥導(dǎo)致突破性出血。
急性大量出血時(shí)采用大劑量雌激素如戊酸雌二醇片聯(lián)合孕激素止血,或使用氨甲環(huán)酸片減少纖溶活性。藥物治療無(wú)效者可考慮診斷性刮宮,既能止血又可明確內(nèi)膜病理,術(shù)后需補(bǔ)充鐵劑糾正貧血。
中重度貧血患者需口服硫酸亞鐵片、琥珀酸亞鐵片等鐵劑,配合維生素C促進(jìn)吸收。血紅蛋白低于60g/L或癥狀明顯者可輸注濃縮紅細(xì)胞,同時(shí)治療原發(fā)病因防止貧血復(fù)發(fā)。
長(zhǎng)期管理需周期性使用孕激素或口服避孕藥維持內(nèi)膜穩(wěn)定性。圍絕經(jīng)期患者可考慮左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng),青少年患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)及心理疏導(dǎo),肥胖者需控制體重改善胰島素抵抗。
藥物控制不佳、無(wú)生育需求者可行子宮內(nèi)膜切除術(shù)或子宮切除術(shù)。術(shù)前需排除內(nèi)膜惡性病變,術(shù)后需激素替代治療預(yù)防骨質(zhì)疏松。合并子宮肌瘤或腺肌癥者可同期處理病灶。
功能失調(diào)性子宮出血患者應(yīng)保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累,飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和含鐵食物如瘦肉、動(dòng)物肝臟。定期復(fù)查血常規(guī)及超聲,記錄月經(jīng)周期變化,出現(xiàn)異常出血及時(shí)就醫(yī)。青少年及圍絕經(jīng)期患者需加強(qiáng)健康教育,消除焦慮情緒。
功能性子宮出血可通過(guò)中藥方劑調(diào)理,常用方劑有固沖湯、歸脾湯、兩地湯、清熱固經(jīng)湯、舉元煎等。功能性子宮出血多由脾虛、血熱、腎虛、血瘀等因素引起,建議在中醫(yī)師辨證指導(dǎo)下選用合適方劑。
固沖湯由白術(shù)、黃芪、煅龍骨等組成,適用于脾虛型功能性子宮出血?;颊叨嘁?jiàn)經(jīng)血淋漓不盡、色淡質(zhì)稀,伴有氣短乏力等癥狀。該方通過(guò)健脾益氣達(dá)到固沖止血目的,現(xiàn)代研究表明其能調(diào)節(jié)子宮內(nèi)膜血管收縮功能。使用期間忌食生冷油膩,陰虛血熱者不宜。
歸脾湯含人參、白術(shù)、當(dāng)歸等藥材,主治心脾兩虛所致崩漏。常見(jiàn)經(jīng)量過(guò)多、血色淡紅,伴隨心悸失眠等癥。方中黃芪補(bǔ)氣攝血,龍眼肉養(yǎng)血安神,對(duì)激素紊亂引起的出血有調(diào)節(jié)作用。服藥期間需保持情緒穩(wěn)定,感冒發(fā)熱時(shí)應(yīng)暫停使用。
兩地湯由生地、地骨皮等組成,針對(duì)陰虛血熱型出血。癥狀表現(xiàn)為經(jīng)血深紅黏稠、潮熱盜汗。方中生地涼血養(yǎng)陰,地骨皮清虛熱,能降低子宮內(nèi)膜炎癥反應(yīng)。脾胃虛寒者需配伍溫中藥使用,服藥時(shí)避免辛辣刺激食物。
清熱固經(jīng)湯含黃芩、梔子等成分,適用于實(shí)熱型子宮出血?;颊叨嘁?jiàn)經(jīng)血鮮紅量多、口渴便秘。該方通過(guò)清熱涼血改善子宮內(nèi)膜充血狀態(tài),臨床觀察顯示能縮短出血周期。體質(zhì)虛寒或經(jīng)期腹痛者慎用,服藥期間禁食羊肉等發(fā)物。
舉元煎以人參、升麻為主藥,治療氣虛下陷型崩漏。癥狀特點(diǎn)為經(jīng)血清稀、小腹墜脹。方中升麻升舉陽(yáng)氣,配合阿膠養(yǎng)血止血,對(duì)子宮收縮乏力有效。高血壓患者需調(diào)整劑量,服用時(shí)忌與蘿卜同食以免降低藥效。
中藥治療功能性子宮出血需堅(jiān)持1-3個(gè)月經(jīng)周期,服藥期間記錄出血情況供醫(yī)師調(diào)整方案。配合艾灸三陰交等穴位可增強(qiáng)療效,避免過(guò)度勞累和情緒波動(dòng)。若出現(xiàn)藥物過(guò)敏或出血加重應(yīng)立即停用并就診,貧血患者需同步補(bǔ)充鐵劑。日??墒秤脼豕请u、桂圓等補(bǔ)血食材,但須與中藥服用間隔2小時(shí)。
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