醫(yī)生回答(1)

• 陳國棟

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  功能性胃腸道疾病主要包括功能性消化不良、腸易激綜合征、功能性便秘、功能性腹瀉和功能性腹痛等類型。這些疾病通常與胃腸動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、腸道菌群失衡、精神心理因素等有關(guān)，多表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的腹痛、腹脹、排便異常等癥狀，但無器質(zhì)性病變。

  1、功能性消化不良

  功能性消化不良主要表現(xiàn)為餐后飽脹、早飽、上腹痛或燒灼感，癥狀可持續(xù)或反復(fù)發(fā)作。該病可能與胃排空延遲、胃酸分泌異常、幽門螺桿菌感染等因素有關(guān)?；颊呖勺襻t(yī)囑使用多潘立酮片、枸櫞酸莫沙必利片、鋁碳酸鎂咀嚼片等藥物改善癥狀，同時(shí)需避免辛辣刺激性食物，保持規(guī)律飲食。

  2、腸易激綜合征

  腸易激綜合征以腹痛伴排便習(xí)慣改變?yōu)樘卣?，可分為腹瀉型、便秘型和混合型。發(fā)病機(jī)制涉及腦-腸軸功能紊亂、腸道微生態(tài)失調(diào)等。治療可選用匹維溴銨片、復(fù)方谷氨酰胺腸溶膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊等藥物，配合低FODMAP飲食可減輕癥狀。

  3、功能性便秘

  功能性便秘表現(xiàn)為排便費(fèi)力、排便次數(shù)減少或糞便干硬，可能與結(jié)腸傳輸減慢、盆底肌協(xié)調(diào)障礙有關(guān)。常用藥物包括乳果糖口服溶液、聚乙二醇4000散、比沙可啶腸溶片等。增加膳食纖維攝入、養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣有助于改善癥狀。

  4、功能性腹瀉

  功能性腹瀉指持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的稀便或水樣便，無感染或炎癥證據(jù)?？赡芘c腸道敏感性增高、膽汁酸吸收不良相關(guān)。蒙脫石散、消旋卡多曲顆粒、地衣芽孢桿菌活菌膠囊等藥物可調(diào)節(jié)腸道功能，同時(shí)需注意避免生冷食物刺激。

  5、功能性腹痛

  功能性腹痛表現(xiàn)為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作的腹部疼痛，與進(jìn)食或排便無關(guān)。發(fā)病機(jī)制涉及中樞敏化、自主神經(jīng)功能紊亂等。治療可選用馬來酸曲美布汀膠囊、鹽酸美貝維林片等調(diào)節(jié)胃腸動(dòng)力藥物，配合認(rèn)知行為療法效果更佳。

  功能性胃腸道疾病患者需建立規(guī)律的飲食作息，避免過度勞累和精神緊張。建議采用少食多餐方式，減少產(chǎn)氣食物攝入，適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。癥狀持續(xù)不緩解或出現(xiàn)體重下降、便血等報(bào)警癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善胃腸鏡等檢查排除器質(zhì)性疾病。心理因素明顯的患者可尋求專業(yè)心理疏導(dǎo)，必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物治療。