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73歲尿毒癥患者透析治療的生存期通常為5-10年,具體時(shí)間與基礎(chǔ)疾病控制、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素相關(guān)。
尿毒癥是慢性腎臟病的終末期階段,透析治療通過(guò)人工方式替代腎臟功能清除代謝廢物。規(guī)律透析可顯著延長(zhǎng)生存期,多數(shù)患者在接受每周3次血液透析或持續(xù)腹膜透析的情況下,生存時(shí)間可達(dá)5年以上。年齡因素會(huì)影響預(yù)后,但合并癥管理更為關(guān)鍵。嚴(yán)格控制血壓、血糖、貧血及鈣磷代謝紊亂,能減少心血管事件發(fā)生概率。透析充分性指標(biāo)如Kt/V值達(dá)標(biāo)、干體重調(diào)整合理,也有助于改善生存質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年患者尤為重要,需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,避免高鉀高磷飲食。心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng)同樣影響生存期,家庭關(guān)懷和定期隨訪可降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。
建議透析期間定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素、血清白蛋白等指標(biāo),及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛等并發(fā)癥時(shí)需積極干預(yù)。保持適度活動(dòng)如散步、太極拳,有助于改善心肺功能。透析通路護(hù)理需避免感染,內(nèi)瘺患者日??蛇M(jìn)行握球鍛煉。若條件允許,可咨詢腎移植可行性評(píng)估。
紅斑狼瘡可能與尿毒癥有關(guān),系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟時(shí)可引發(fā)狼瘡性腎炎,嚴(yán)重者可進(jìn)展為尿毒癥。
系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種自身免疫性疾病,可侵犯全身多器官,其中腎臟是最常受累的靶器官之一。當(dāng)免疫復(fù)合物沉積在腎小球基底膜,會(huì)誘發(fā)炎癥反應(yīng)導(dǎo)致腎小球?yàn)V過(guò)功能受損,表現(xiàn)為蛋白尿、血尿及腎功能異常。若未及時(shí)干預(yù),腎小球硬化及間質(zhì)纖維化持續(xù)加重,腎單位逐漸喪失代償能力,最終可能發(fā)展為慢性腎衰竭尿毒癥期。臨床數(shù)據(jù)顯示,約半數(shù)狼瘡患者會(huì)出現(xiàn)腎臟損害,其中部分病例因病情控制不佳進(jìn)入終末期腎病。
少數(shù)情況下,紅斑狼瘡患者可能因長(zhǎng)期使用免疫抑制劑或合并其他腎?。ㄈ缣悄虿∧I病)而加速腎功能惡化。某些遺傳易感人群的狼瘡病變進(jìn)展更快,更易出現(xiàn)腎小球新月體形成等嚴(yán)重病理改變。此外,合并抗磷脂抗體綜合征的患者可能出現(xiàn)腎血管微血栓,進(jìn)一步損害腎功能。
紅斑狼瘡患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、腎功能及腎臟超聲,出現(xiàn)異常時(shí)需及時(shí)進(jìn)行腎活檢明確病理類型。治療上需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素、環(huán)磷酰胺等免疫抑制劑,必要時(shí)采用生物制劑控制病情活動(dòng)。日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免使用腎毒性藥物,控制血壓血糖在理想范圍。建議每3-6個(gè)月復(fù)查腎功能指標(biāo),出現(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀時(shí)立即就醫(yī)。
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