醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心力衰竭可能引發(fā)心律失常、腎功能不全、肝功能損害、血栓栓塞及惡病質(zhì)等并發(fā)癥，預(yù)防需控制基礎(chǔ)疾病、規(guī)范用藥、限制鈉鹽攝入、監(jiān)測(cè)體重及定期隨訪。

  1、心律失常

  心力衰竭患者因心肌重構(gòu)和電活動(dòng)異常易發(fā)房顫、室性早搏等心律失常。可能與心肌缺血、電解質(zhì)紊亂等因素有關(guān)，表現(xiàn)為心悸、暈厥或突發(fā)呼吸困難?？勺襻t(yī)囑使用胺碘酮片、美托洛爾緩釋片、普羅帕酮片等抗心律失常藥物，同時(shí)需持續(xù)心電監(jiān)測(cè)。

  2、腎功能不全

  心輸出量降低導(dǎo)致腎灌注不足，可能引發(fā)氮質(zhì)血癥或急性腎損傷。與利尿劑過度使用、腎動(dòng)脈狹窄等因素相關(guān)，常見少尿、水腫癥狀。需調(diào)整呋塞米片、托拉塞米片等利尿劑用量，必要時(shí)聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽改善腎血流。

  3、肝功能損害

  右心衰竭致肝淤血可發(fā)展為心源性肝硬化。與靜脈壓升高、缺氧等因素有關(guān)，表現(xiàn)為肝區(qū)脹痛、黃疸。需通過限水限鈉減輕容量負(fù)荷，嚴(yán)重時(shí)使用多烯磷脂酰膽堿膠囊、復(fù)方甘草酸苷片護(hù)肝治療。

  4、血栓栓塞

  心室收縮功能減退易形成附壁血栓，可能引發(fā)腦梗死或肺栓塞。與血液淤滯、內(nèi)皮損傷相關(guān)，突發(fā)偏癱或胸痛需警惕。預(yù)防性使用華法林鈉片、利伐沙班片等抗凝藥物，同時(shí)評(píng)估出血風(fēng)險(xiǎn)。

  5、惡病質(zhì)

  長(zhǎng)期心衰導(dǎo)致代謝紊亂引發(fā)肌肉消耗?？赡芘c胃腸淤血吸收障礙、炎癥因子激活有關(guān)，表現(xiàn)為體重驟降、乏力。需補(bǔ)充乳清蛋白粉、口服腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)劑，聯(lián)合適度的康復(fù)訓(xùn)練維持肌肉功能。

  心力衰竭患者應(yīng)每日固定時(shí)間測(cè)量體重，24小時(shí)內(nèi)增長(zhǎng)超過1公斤需警惕液體潴留；飲食遵循每日鈉鹽攝入不超過3克的原則，優(yōu)先選擇魚肉、燕麥等優(yōu)質(zhì)蛋白及高鉀食物；根據(jù)心功能分級(jí)進(jìn)行散步、太極等有氧運(yùn)動(dòng)，避免屏氣動(dòng)作；嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整地高辛片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等藥物劑量，出現(xiàn)咳嗽加重或下肢水腫立即就診。建議每3個(gè)月復(fù)查心臟超聲及NT-proBNP指標(biāo)，合并糖尿病或高血壓者需同步控制血糖血壓。