29周的早產(chǎn)兒一般需要住院6-12周，實(shí)際出院時(shí)間受到呼吸功能、喂養(yǎng)能力、體重增長(zhǎng)、感染控制和并發(fā)癥情況等多種因素的影響。

1、呼吸功能

胎齡29周的早產(chǎn)兒肺部發(fā)育不成熟，常需呼吸機(jī)輔助通氣。出院前需達(dá)到自主呼吸穩(wěn)定、無(wú)呼吸暫停發(fā)作、血氧飽和度持續(xù)達(dá)標(biāo)等條件。部分患兒需使用咖啡因刺激呼吸中樞，或家庭氧療過(guò)渡。

2、喂養(yǎng)能力

早產(chǎn)兒吸吮-吞咽-呼吸協(xié)調(diào)能力通常在矯正胎齡34周后形成。出院標(biāo)準(zhǔn)包括能完全經(jīng)口喂養(yǎng)（母乳或早產(chǎn)兒配方奶）、每3小時(shí)攝入量達(dá)標(biāo)、體重持續(xù)增長(zhǎng)。胃管喂養(yǎng)者需家長(zhǎng)掌握護(hù)理技能。

3、體重增長(zhǎng)

每日增重15-30克為理想狀態(tài)，出院體重多要求達(dá)到2000克以上。需排除宮外生長(zhǎng)受限，糾正營(yíng)養(yǎng)性貧血，并建立個(gè)性化喂養(yǎng)方案。母乳強(qiáng)化劑或早產(chǎn)兒出院后配方奶常需繼續(xù)使用。

4、感染控制

敗血癥、壞死性小腸結(jié)腸炎等感染需完全治愈。導(dǎo)管相關(guān)感染需拔管后觀察，院內(nèi)感染暴發(fā)期會(huì)延遲出院。免疫接種需按矯正月齡重啟，部分疫苗需住院期間完成。

5、并發(fā)癥情況

腦室內(nèi)出血、早產(chǎn)兒視網(wǎng)膜病變、支氣管肺發(fā)育不良等并發(fā)癥需穩(wěn)定控制。動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等心臟問題需藥物或手術(shù)干預(yù)后評(píng)估。家長(zhǎng)需完成心肺復(fù)蘇、異常體征識(shí)別等培訓(xùn)。

出院后需定期隨訪矯正月齡發(fā)育情況，監(jiān)測(cè)眼底病變、聽力篩查等后遺癥風(fēng)險(xiǎn)。保持母乳喂養(yǎng)或?qū)Ｓ门浞侥涛桂B(yǎng)至矯正胎齡40周以上，避免人群密集場(chǎng)所，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生。注意體溫、呼吸、喂養(yǎng)量等日常監(jiān)測(cè)，出現(xiàn)呼吸急促、拒奶、嗜睡等情況需立即返院。建議參與早期干預(yù)項(xiàng)目促進(jìn)運(yùn)動(dòng)認(rèn)知發(fā)育，按計(jì)劃完成預(yù)防接種和營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑使用。

早產(chǎn)兒一吃奶就脹氣可通過(guò)調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)、控制奶量流速、拍嗝排氣、腹部按摩、遵醫(yī)囑使用藥物等方式緩解。早產(chǎn)兒胃腸功能發(fā)育不完善，可能與喂養(yǎng)方式不當(dāng)、乳糖不耐受、腸道菌群失衡、胃食管反流、腸道動(dòng)力障礙等因素有關(guān)。

1、調(diào)整喂養(yǎng)姿勢(shì)

喂養(yǎng)時(shí)保持早產(chǎn)兒頭部抬高15-30度，身體呈半臥位，避免平躺喂奶。使用防脹氣奶瓶，奶嘴孔大小需適合早產(chǎn)兒吸吮能力，減少空氣吞咽。母乳喂養(yǎng)時(shí)確保正確含接，母親可采取橄欖球式抱姿。每次喂養(yǎng)時(shí)間控制在20-30分鐘，避免過(guò)度疲勞導(dǎo)致吞咽過(guò)多空氣。

2、控制奶量流速

早產(chǎn)兒?jiǎn)未文塘堪大w重計(jì)算，通常每次10-15毫升/千克，間隔2-3小時(shí)喂養(yǎng)。奶液溫度保持37-40℃，過(guò)冷會(huì)刺激腸痙攣。配方奶沖泡需按標(biāo)準(zhǔn)比例，避免過(guò)濃增加消化負(fù)擔(dān)?？刹捎蒙倭慷啻挝桂B(yǎng)模式，如每次喂至三分之二量時(shí)暫停拍嗝，再繼續(xù)完成剩余奶量。

3、拍嗝排氣

喂養(yǎng)中途及結(jié)束后豎抱早產(chǎn)兒，頭部靠于照顧者肩部，空心掌由下至上輕拍背部5-10分鐘。可嘗試坐位拍嗝法，一手支撐下頜，另一手輕拍背部。若拍不出嗝，可讓早產(chǎn)兒右側(cè)臥位15分鐘，利用重力幫助氣體排出。每日可進(jìn)行3-5次排氣操，如蹬自行車運(yùn)動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)。

4、腹部按摩

喂奶1小時(shí)后進(jìn)行腹部按摩，順時(shí)針方向繞臍周輕柔按壓，每次5-10分鐘。按摩前雙手搓熱，使用嬰兒按摩油減少摩擦?？膳浜锨葔焊箘?dòng)作，雙膝輕壓腹部后保持5秒再放松。注意觀察早產(chǎn)兒反應(yīng)，出現(xiàn)哭鬧或腹肌緊張需立即停止。每日按摩2-3次有助于促進(jìn)腸道排氣。

5、遵醫(yī)囑用藥

若脹氣嚴(yán)重可遵醫(yī)囑使用西甲硅油乳劑幫助氣體分解，或枯草桿菌二聯(lián)活菌顆粒調(diào)節(jié)腸道菌群。乳糖不耐受者可選用無(wú)乳糖配方奶，胃食管反流可用鋁碳酸鎂混懸液保護(hù)黏膜。禁用成人促胃腸動(dòng)力藥，所有藥物需嚴(yán)格按早產(chǎn)兒校正月齡調(diào)整劑量。出現(xiàn)嘔吐膽汁、血便或腹脹拒奶需立即就醫(yī)。

早產(chǎn)兒脹氣護(hù)理需保持環(huán)境溫度26-28℃，避免冷刺激加重腸痙攣。喂養(yǎng)記錄需詳細(xì)記錄每次奶量、排便及脹氣情況。衣物選擇寬松純棉材質(zhì)，尿布不宜過(guò)緊壓迫腹部。母親飲食需避免易產(chǎn)氣食物如豆類、洋蔥等。定期監(jiān)測(cè)體重增長(zhǎng)曲線，若連續(xù)3日體重不增或腹脹加重，應(yīng)及時(shí)至新生兒科就診評(píng)估是否存在壞死性小腸結(jié)腸炎等嚴(yán)重并發(fā)癥。

早產(chǎn)兒的護(hù)理要點(diǎn)包括維持體溫、預(yù)防感染、科學(xué)喂養(yǎng)、監(jiān)測(cè)生命體征、促進(jìn)發(fā)育等。早產(chǎn)兒由于各器官發(fā)育不成熟，需通過(guò)精細(xì)化護(hù)理降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

1、維持體溫

早產(chǎn)兒皮下脂肪薄，體溫調(diào)節(jié)能力差，需使用暖箱或輻射臺(tái)維持中性溫度環(huán)境。護(hù)理時(shí)避免包裹過(guò)厚導(dǎo)致過(guò)熱，接觸嬰兒前需預(yù)熱雙手，更換衣物或尿布時(shí)動(dòng)作迅速。體溫波動(dòng)易引發(fā)呼吸暫?；虻脱?，需持續(xù)監(jiān)測(cè)肛溫或腋溫。

2、預(yù)防感染

早產(chǎn)兒免疫系統(tǒng)脆弱，護(hù)理前需嚴(yán)格洗手消毒，避免探視人員接觸。臍部用碘伏消毒至脫落，皮膚褶皺處保持清潔干燥。奶瓶、衣物需高溫消毒，出現(xiàn)皮膚紅腫或膿性分泌物需及時(shí)就醫(yī)。重癥監(jiān)護(hù)期間需限制人員流動(dòng)，減少醫(yī)源性感染。

3、科學(xué)喂養(yǎng)

吸吮力弱的早產(chǎn)兒可采用鼻胃管喂養(yǎng)母乳或早產(chǎn)兒配方奶，少量多次避免壞死性小腸結(jié)腸炎。喂養(yǎng)時(shí)觀察有無(wú)腹脹、嘔吐，逐步過(guò)渡至經(jīng)口喂養(yǎng)。母乳需添加母乳強(qiáng)化劑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，喂養(yǎng)后豎抱拍嗝防止反流誤吸。

4、監(jiān)測(cè)生命體征

每日記錄體重、頭圍增長(zhǎng)曲線，監(jiān)測(cè)心率、血氧、呼吸頻率。出現(xiàn)呼吸暫停時(shí)給予觸覺刺激，反復(fù)發(fā)作需使用咖啡因注射液。黃疸超出生理范圍需光療，貧血嚴(yán)重者需補(bǔ)充重組人促紅細(xì)胞生成素注射液。

5、促進(jìn)發(fā)育

實(shí)施袋鼠式護(hù)理增進(jìn)親子 bonding，每日進(jìn)行撫觸刺激神經(jīng)發(fā)育。矯正月齡后引入視聽訓(xùn)練，避免強(qiáng)光噪音刺激。定期進(jìn)行GMs全身運(yùn)動(dòng)評(píng)估，異常者需早期干預(yù)訓(xùn)練。使用鳥巢式體位擺放模擬子宮環(huán)境，減少驚跳反射。

家長(zhǎng)需定期隨訪眼底篩查、聽力測(cè)試及腦發(fā)育評(píng)估，居家護(hù)理時(shí)保持室內(nèi)濕度55%-65%，避免二手煙暴露。按矯正月齡接種疫苗，補(bǔ)充維生素AD滴劑和鐵劑。發(fā)現(xiàn)喂養(yǎng)困難、反應(yīng)遲鈍或肌張力異常時(shí)，需及時(shí)轉(zhuǎn)診至新生兒?？茝?fù)查。

低危早產(chǎn)兒通常指胎齡超過(guò)34周、出生體重超過(guò)2000克且無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥的早產(chǎn)兒。

胎齡是評(píng)估早產(chǎn)兒風(fēng)險(xiǎn)的重要指標(biāo)，34周以上的早產(chǎn)兒各器官發(fā)育相對(duì)成熟，呼吸系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和體溫調(diào)節(jié)功能基本完善，能夠適應(yīng)宮外環(huán)境。出生體重超過(guò)2000克的早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備較為充足，發(fā)生低血糖、喂養(yǎng)困難等問題的概率較低。這類早產(chǎn)兒通常無(wú)需特殊醫(yī)療干預(yù)，在普通新生兒病房或母嬰同室即可完成觀察護(hù)理。臨床常見表現(xiàn)包括吸吮力稍弱、睡眠周期不規(guī)律等輕微癥狀，多數(shù)通過(guò)袋鼠式護(hù)理和按需喂養(yǎng)能逐步改善。

即使符合低危標(biāo)準(zhǔn)，早產(chǎn)兒仍需密切監(jiān)測(cè)黃疸指數(shù)、體重增長(zhǎng)和神經(jīng)反射發(fā)育情況。建議家長(zhǎng)每日記錄喂養(yǎng)量和大小便次數(shù)，注意保持室溫24-26℃、濕度50-60%的環(huán)境。母乳喂養(yǎng)時(shí)可采用半臥位姿勢(shì)減少嗆奶風(fēng)險(xiǎn)，配方奶喂養(yǎng)需選擇早產(chǎn)兒專用奶粉。出院后應(yīng)按醫(yī)囑定期隨訪生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估，重點(diǎn)觀察抬頭、追視等里程碑動(dòng)作的完成時(shí)間。若出現(xiàn)奶量持續(xù)不足、皮膚黃染加重或反應(yīng)遲鈍等情況，須及時(shí)返院復(fù)查。