醫(yī)生回答(1)

• 張文同

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  孩子做完包莖手術(shù)后經(jīng)常尿床可能與術(shù)后疼痛刺激、心理壓力、尿路感染等因素有關(guān)。包莖手術(shù)屬于泌尿外科常見(jiàn)手術(shù)，術(shù)后短期內(nèi)尿床多與局部組織水腫、疼痛反射抑制排尿控制有關(guān)，也可能因麻醉影響膀胱功能或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)導(dǎo)致。

  1. 術(shù)后疼痛刺激

  手術(shù)創(chuàng)口未完全愈合時(shí)，排尿時(shí)的牽拉痛可能使兒童刻意減少排尿次數(shù)，導(dǎo)致膀胱過(guò)度充盈后不自主漏尿。此時(shí)需保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑使用紅霉素軟膏預(yù)防感染，疼痛明顯時(shí)可短期服用布洛芬混懸液緩解。

  2. 心理因素影響

  手術(shù)創(chuàng)傷和陌生醫(yī)療環(huán)境可能引發(fā)兒童焦慮情緒，部分患兒因害怕排尿疼痛而出現(xiàn)條件反射性尿床。家長(zhǎng)需多安撫陪伴，避免責(zé)備，可通過(guò)繪本、游戲等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)咨詢兒童心理醫(yī)生。

  3. 尿路感染風(fēng)險(xiǎn)

  術(shù)后導(dǎo)尿管使用或傷口護(hù)理不當(dāng)可能誘發(fā)尿道炎、膀胱炎，炎癥刺激會(huì)導(dǎo)致尿頻尿急。若尿液渾濁伴發(fā)熱，需及時(shí)檢查尿常規(guī)，確診后可選用頭孢克洛干混懸劑、阿莫西林克拉維酸鉀顆粒等抗生素治療。

  4. 麻醉后遺效應(yīng)

  全身麻醉可能暫時(shí)影響神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)膀胱充盈的感知能力，通常2-3天可自行恢復(fù)。期間可定時(shí)提醒孩子排尿，夜間使用隔尿墊，避免飲用含咖啡因飲料。

  5. 排尿習(xí)慣改變

  術(shù)后包扎過(guò)緊或陰莖腫脹可能改變?cè)信拍蜃藙?shì)，部分兒童因不適應(yīng)而尿床。建議采用坐位排尿，用溫水沖洗會(huì)陰部減輕腫脹，腫脹明顯時(shí)可短期口服地奧司明片改善循環(huán)。

  術(shù)后1-2周內(nèi)尿床多為暫時(shí)現(xiàn)象，家長(zhǎng)應(yīng)記錄尿床頻率，每日用溫水清洗陰莖頭部，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲。若術(shù)后超過(guò)1個(gè)月仍持續(xù)尿床，或伴有排尿疼痛、血尿等癥狀，需復(fù)查排除尿道狹窄等并發(fā)癥。日?？蛇M(jìn)行膀胱訓(xùn)練，如白天定時(shí)排尿、睡前2小時(shí)限水，逐步恢復(fù)排尿控制能力。