來源:博禾知道
2025-07-11 14:14 20人閱讀
急性腦梗塞通常在發(fā)病后24小時內(nèi)通過CT檢查可以查出,但早期可能顯示不明顯。
急性腦梗塞發(fā)生后,腦組織缺血缺氧會導(dǎo)致細(xì)胞水腫和壞死,這些病理改變在CT上表現(xiàn)為低密度影。發(fā)病后6小時內(nèi),由于缺血區(qū)域的水腫尚未完全形成,CT可能無法顯示明顯異常,此時需要結(jié)合臨床癥狀和其他檢查手段進(jìn)行判斷。隨著時間推移,缺血區(qū)域的密度逐漸降低,通常在24小時后CT可以清晰顯示梗塞灶。對于部分患者,如果梗塞范圍較大或位于關(guān)鍵區(qū)域,可能在12小時左右即可觀察到早期改變。為了提高診斷準(zhǔn)確性,醫(yī)生可能會建議在發(fā)病后24小時復(fù)查CT,或者直接進(jìn)行磁共振成像檢查。
急性腦梗塞發(fā)生后,患者需要臥床休息,避免劇烈活動。飲食上應(yīng)以清淡易消化的食物為主,控制鹽分和脂肪攝入。保持情緒穩(wěn)定,避免過度緊張焦慮。家屬需密切觀察患者意識狀態(tài)、肢體活動和語言功能,一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時告知醫(yī)護(hù)人員。嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥,不可自行調(diào)整藥物劑量或停藥??祻?fù)期可在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉和語言訓(xùn)練,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。
急性腦梗塞是指因腦部血管突然阻塞導(dǎo)致局部腦組織缺血缺氧性壞死的疾病,屬于缺血性腦卒中最常見類型。
1、病因機(jī)制
動脈粥樣硬化斑塊脫落或心臟栓子隨血流進(jìn)入腦動脈形成栓塞是主要發(fā)病機(jī)制。高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病加速血管內(nèi)皮損傷,血小板在破裂斑塊處聚集形成血栓。心房顫動患者左心房附壁血栓脫落也可導(dǎo)致栓塞,約占心源性腦梗塞的半數(shù)以上。
2、病理變化
腦動脈閉塞后核心壞死區(qū)神經(jīng)細(xì)胞在5分鐘內(nèi)即發(fā)生不可逆損傷,周邊缺血半暗帶存在挽救可能。病理可見病灶區(qū)腦組織軟化壞死,后期形成囊腔,顯微鏡下可見神經(jīng)元嗜酸性變、軸突腫脹等改變。
3、臨床表現(xiàn)
突發(fā)偏癱、失語、面癱等局灶性神經(jīng)功能缺損是典型表現(xiàn)。前循環(huán)梗塞多見對側(cè)肢體無力,后循環(huán)梗塞可伴眩暈、共濟(jì)失調(diào)。大面積梗塞可出現(xiàn)意識障礙,腦干梗塞可能引發(fā)呼吸循環(huán)衰竭。
4、診斷標(biāo)準(zhǔn)
頭部CT早期可能僅見腦溝變淺,24小時后顯現(xiàn)低密度灶。MRI彌散加權(quán)成像可在發(fā)病2小時內(nèi)顯示高信號。血管檢查包括頸動脈超聲、MRA或CTA,心電圖和心臟超聲有助于發(fā)現(xiàn)心源性栓塞證據(jù)。
5、治療原則
靜脈溶栓時間窗為4.5小時內(nèi),常用阿替普酶注射液。超過時間窗者可考慮血管內(nèi)取栓治療。同時需控制血壓血糖,預(yù)防并發(fā)癥如腦水腫可使用甘露醇注射液,預(yù)防深靜脈血栓可用低分子肝素鈣注射液。
發(fā)病后需絕對臥床休息,頭部抬高15-30度??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在生命體征穩(wěn)定后盡早開始,包括肢體被動活動、吞咽功能訓(xùn)練等。飲食宜選擇低鹽低脂流質(zhì),吞咽困難者需鼻飼營養(yǎng)支持。定期監(jiān)測血壓血糖,遵醫(yī)囑服用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物預(yù)防復(fù)發(fā)。保持情緒穩(wěn)定,避免用力排便等可能引起顱內(nèi)壓升高的行為。
兒童的第一個叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
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