來源:博禾知道
2022-10-25 09:47 10人閱讀
上消化道出血患者再出血征象主要包括嘔血、黑便、頭暈、心悸、血壓下降等。上消化道出血再發(fā)可能與潰瘍復(fù)發(fā)、食管胃底靜脈曲張破裂、藥物刺激等因素有關(guān),需通過內(nèi)鏡檢查明確病因并及時干預(yù)。
嘔血是上消化道再出血的典型表現(xiàn),血液多呈鮮紅色或咖啡渣樣,常伴有惡心感。食管靜脈曲張破裂時嘔血量較大,可能伴隨冷汗、意識模糊。需立即禁食并靜脈注射質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液,必要時行內(nèi)鏡下止血治療。
血液在腸道內(nèi)停留時間較長時會形成柏油樣黑便,質(zhì)黏稠且有特殊腥臭味。每日排便次數(shù)超過3次或便量增多提示活動性出血??煽诜蛱卿X混懸凝膠保護黏膜,同時監(jiān)測血紅蛋白變化。
出血量超過500毫升時可出現(xiàn)腦供血不足癥狀,表現(xiàn)為站立時眩暈、視物模糊。與失血性貧血導(dǎo)致攜氧能力下降有關(guān),需臥床休息并輸注紅細胞懸液糾正貧血。
心率代償性加快是機體對血容量不足的反應(yīng),安靜狀態(tài)下心率持續(xù)超過100次/分鐘需警惕休克前期。可通過靜脈補液擴容,嚴(yán)重時使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。
收縮壓低于90mmHg伴四肢濕冷提示失血量超過全身血容量的20%,屬于急危重癥。需建立雙靜脈通路快速補液,聯(lián)合使用注射用生長抑素降低門靜脈壓力。
上消化道出血患者康復(fù)期應(yīng)保持流質(zhì)飲食,避免粗糙、過熱及辛辣食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用雷貝拉唑鈉腸溶片等抑酸藥物,戒煙戒酒并定期復(fù)查胃鏡。出現(xiàn)面色蒼白、乏力等貧血癥狀時及時就醫(yī),活動性出血期間絕對臥床休息,保持情緒穩(wěn)定以減少再出血風(fēng)險。
門脈高壓引起的上消化道出血通常由肝硬化、門靜脈血栓或血吸蟲病等導(dǎo)致,表現(xiàn)為嘔血、黑便、貧血等癥狀。需緊急就醫(yī)處理,治療方式包括藥物止血、內(nèi)鏡下治療(如套扎術(shù)、硬化劑注射)、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)或外科手術(shù)。
門脈高壓是門靜脈系統(tǒng)壓力異常升高的病理狀態(tài),常見于肝硬化患者。當(dāng)門靜脈壓力超過正常范圍時,側(cè)支循環(huán)開放,食管胃底靜脈曲張形成。這些曲張靜脈壁薄易破裂,導(dǎo)致突發(fā)性大量出血。出血量較大時可出現(xiàn)嘔鮮紅色血液或咖啡樣物,少量持續(xù)出血則表現(xiàn)為黑便?;颊呖赡馨殡S心悸、冷汗、頭暈等休克前兆,長期慢性失血可導(dǎo)致貧血癥狀如乏力、面色蒼白。
內(nèi)鏡檢查是確診食管胃底靜脈曲張出血的金標(biāo)準(zhǔn),可同時進行止血治療。藥物方面常用生長抑素類似物如注射用醋酸奧曲肽、血管加壓素如特利加壓素注射液降低門脈壓力。預(yù)防再出血可口服普萘洛爾片降低門脈壓力。對于反復(fù)出血或藥物控制不佳者,可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)減輕門脈高壓。外科手術(shù)如門奇靜脈斷流術(shù)適用于部分患者,但需評估肝功能儲備。
患者應(yīng)嚴(yán)格禁酒,避免粗糙堅硬食物,限制鈉鹽攝入以減輕腹水。定期監(jiān)測血常規(guī)和肝功能,按醫(yī)囑服用普萘洛爾等藥物預(yù)防再出血。出現(xiàn)嘔血或黑便應(yīng)立即禁食并平臥,盡快送往醫(yī)院。門脈高壓患者需終身隨訪,由消化內(nèi)科和肝膽外科醫(yī)生共同制定個體化治療方案,控制原發(fā)病進展。
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