醫(yī)生回答(1)

• 張國(guó)喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎結(jié)石通常不會(huì)直接引起關(guān)節(jié)痛，但可能因繼發(fā)感染或代謝異常間接導(dǎo)致關(guān)節(jié)不適。腎結(jié)石常見癥狀包括腰部絞痛、血尿、排尿困難，關(guān)節(jié)痛更可能與痛風(fēng)、骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、鈣磷代謝紊亂等疾病相關(guān)。

  1、痛風(fēng)關(guān)聯(lián)

  腎結(jié)石患者若合并高尿酸血癥，尿酸結(jié)晶可能同時(shí)沉積在關(guān)節(jié)引發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，表現(xiàn)為突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛。需通過降尿酸治療如別嘌醇、非布司他，配合秋水仙堿緩解急性發(fā)作。

  2、代謝紊亂

  甲狀旁腺功能亢進(jìn)等疾病既可能引起腎結(jié)石，又會(huì)導(dǎo)致鈣磷代謝異常，引發(fā)骨關(guān)節(jié)疼痛。需糾正原發(fā)病，補(bǔ)充維生素D或使用西那卡塞調(diào)節(jié)鈣平衡。

  3、感染擴(kuò)散

  腎結(jié)石合并腎盂腎炎時(shí)，細(xì)菌毒素可能通過血液循環(huán)引起反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎。需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用左氧氟沙星、頭孢曲松等抗生素控制感染。

  4、體位代償

  長(zhǎng)期腎絞痛可能導(dǎo)致患者姿勢(shì)代償性改變，引發(fā)腰骶部肌肉勞損及髖膝關(guān)節(jié)牽涉痛。可通過熱敷、布洛芬緩解癥狀，結(jié)石排出后疼痛自然消退。

  建議腎結(jié)石患者每日飲水超過2000毫升，限制高草酸食物攝入，定期復(fù)查泌尿系統(tǒng)超聲。若出現(xiàn)持續(xù)關(guān)節(jié)腫痛需排查風(fēng)濕免疫性疾病。