醫(yī)生回答(1)

• 張國喜

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)人民醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  男性性功能障礙可通過生活方式調(diào)整、心理干預(yù)、口服藥物、物理治療和手術(shù)治療等方式改善。主要有心理疏導(dǎo)、5型磷酸二酯酶抑制劑、真空負(fù)壓裝置、陰莖血管手術(shù)和陰莖假體植入等。

  1、生活方式調(diào)整

  戒煙限酒、規(guī)律運動和均衡飲食有助于改善血管功能。地中海飲食模式可降低心血管風(fēng)險因素，肥胖患者減重5%-10%能顯著改善勃起功能。每日30分鐘有氧運動如快走或游泳，持續(xù)3個月以上可提升性功能評分。

  2、心理干預(yù)

  認(rèn)知行為療法對心因性勃起功能障礙有效率超過60%。伴侶共同參與治療可緩解焦慮，通過性感集中訓(xùn)練逐步重建性自信。嚴(yán)重焦慮抑郁患者需聯(lián)合心理科醫(yī)師進(jìn)行專業(yè)評估。

  3、口服藥物治療

  5型磷酸二酯酶抑制劑如西地那非片、他達(dá)拉非片通過增加陰莖血流改善勃起，對血管性因素有效率70%-80%。需注意與硝酸酯類藥物聯(lián)用會導(dǎo)致嚴(yán)重低血壓。阿撲嗎啡舌下片通過中樞機制起效，適用于部分藥物禁忌患者。

  4、物理治療

  真空負(fù)壓裝置通過負(fù)壓促使血液流入陰莖，短期有效率60%-70%。低強度體外沖擊波治療可促進(jìn)血管新生，每周2次持續(xù)3周能改善輕度血管性勃起功能障礙。需配合專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)使用。

  5、手術(shù)治療

  陰莖血管重建術(shù)適用于明確動脈狹窄的年輕患者，5年有效率約50%。陰莖假體植入分半硬性和可膨脹性兩種，患者滿意度達(dá)90%但存在感染風(fēng)險。所有手術(shù)需嚴(yán)格評估適應(yīng)證并告知并發(fā)癥。

  建議患者首先到正規(guī)醫(yī)院泌尿外科或男科就診，通過國際勃起功能指數(shù)問卷和夜間勃起監(jiān)測明確病因類型。治療期間需保持適度性生活頻率，避免過度焦慮。配偶的理解支持對療效有重要影響，共同參與治療可提高成功率。定期復(fù)查并根據(jù)效果調(diào)整方案，切忌自行購買不明成分保健品。