白曉燕
副主任醫(yī)師
臨汾市人民醫(yī)院
指導(dǎo)意見：PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性并不一定是患有結(jié)核病，也可能與既往接種卡介苗、非結(jié)核分枝桿菌感染或其他免疫反應(yīng)相關(guān)。明確診斷需結(jié)合患者的病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查等綜合判斷。
1、接種卡介苗導(dǎo)致的假陽性
接種過卡介苗結(jié)核疫苗的人，在進(jìn)行PPD試驗(yàn)時(shí)可能出現(xiàn)強(qiáng)陽性。這是由于卡介苗內(nèi)的減毒牛型分枝桿菌與結(jié)核分枝桿菌部分抗原交叉，刺激免疫系統(tǒng)產(chǎn)生反應(yīng)，但這并不代表當(dāng)前感染結(jié)核病。針對(duì)這種情況，一般無需特別處理，但需警惕是否與其他癥狀結(jié)合。
2、非結(jié)核分枝桿菌感染
非結(jié)核分枝桿菌也可能引起PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性。這類細(xì)菌存在于土壤和水中，不一定導(dǎo)致結(jié)核病，但有時(shí)會(huì)引起類似結(jié)核的肺部感染。若患者有持續(xù)臨床癥狀如低熱、咳嗽、乏力，需進(jìn)一步檢查，例如痰液培養(yǎng)或分子生物學(xué)檢測(cè)，明確是否存在病原體。
3、潛伏性結(jié)核感染
PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性最需要警惕的是潛伏性結(jié)核感染，這種情況患者可能并未出現(xiàn)明顯癥狀。若結(jié)合肺部影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)異常，或者接觸史、免疫狀態(tài)支持結(jié)核感染的可能，則需考慮預(yù)防性治療，如服用異煙肼或利福噴丁等藥物。
4、人體免疫系統(tǒng)狀態(tài)的影響
免疫功能紊亂，例如HIV感染、糖尿病等，可能導(dǎo)致免疫系統(tǒng)對(duì)PPD試驗(yàn)過度反應(yīng)，需要結(jié)合其他免疫學(xué)檢查和臨床表現(xiàn)進(jìn)一步分析。
若存在持續(xù)不明原因的發(fā)熱、夜間盜汗、體重減輕、長(zhǎng)時(shí)間咳嗽等癥狀，應(yīng)盡早就醫(yī)，進(jìn)行胸部X光、CT、痰檢等排查結(jié)核病。一旦確診積極抗結(jié)核治療，可使用異煙肼、利福平和吡嗪酰胺等藥物聯(lián)合治療。最終需醫(yī)生根據(jù)具體情況制定治療方案。
PPD試驗(yàn)強(qiáng)陽性并不等同于患有結(jié)核病，而是提醒我們可能存在潛在問題。面對(duì)PPD強(qiáng)陽性，保持冷靜，及時(shí)就醫(yī)，與醫(yī)生詳細(xì)討論檢查和治療方案是十分重要的。
2025-04-02 22:28