醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前列腺結(jié)石患者可能出現(xiàn)血尿，但并非所有患者都會(huì)出現(xiàn)。血尿的發(fā)生與結(jié)石大小、位置以及是否合并感染或炎癥有關(guān)。前列腺結(jié)石通常由前列腺液淤積、慢性炎癥或尿液成分異常等因素引起，建議患者及時(shí)就醫(yī)檢查。

  體積較小的前列腺結(jié)石一般不會(huì)直接導(dǎo)致血尿，這類結(jié)石可能長(zhǎng)期存在于前列腺腺管內(nèi)而無(wú)明顯癥狀。部分患者僅在體檢時(shí)通過(guò)超聲檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石，日常排尿功能正常，尿液顏色清澈。但若結(jié)石表面粗糙或存在尖銳棱角，可能在排尿過(guò)程中摩擦尿道黏膜，造成輕微損傷，此時(shí)可能出現(xiàn)一過(guò)性鏡下血尿，肉眼難以察覺(jué)。

  當(dāng)結(jié)石體積超過(guò)5毫米或繼發(fā)感染時(shí)，血尿概率顯著增加。較大的結(jié)石可能阻塞前列腺導(dǎo)管，引發(fā)局部充血水腫，導(dǎo)致毛細(xì)血管破裂出血。合并前列腺炎時(shí)，炎癥反應(yīng)會(huì)使尿道黏膜脆性增加，在排尿收縮時(shí)容易發(fā)生撕裂。這類血尿多為終末血尿，即排尿最后階段出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的淡紅色尿液，可能伴有尿頻尿急等膀胱刺激癥狀。少數(shù)情況下，結(jié)石直接損傷前列腺部尿道或膀胱頸，可能造成全程血尿。

  前列腺結(jié)石患者應(yīng)保持每日2000毫升以上飲水量，避免久坐和騎行等壓迫前列腺的行為。飲食需限制高草酸食物如菠菜竹筍，減少動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤攝入。出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)立即進(jìn)行尿常規(guī)、前列腺特異性抗原檢測(cè)及經(jīng)直腸超聲檢查，必要時(shí)需通過(guò)前列腺按摩或微創(chuàng)手術(shù)清除結(jié)石。合并感染時(shí)需遵醫(yī)囑使用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素，切勿自行服用止血藥物掩蓋病情。