來源:博禾知道
2022-05-21 08:24 12人閱讀
胎兒卵圓孔未閉通常屬于正常生理現(xiàn)象,可能與胎兒期血液循環(huán)需求、出生后肺循環(huán)建立延遲等因素有關(guān)。少數(shù)情況下可能與遺傳因素、宮內(nèi)感染、染色體異?;蛳忍煨孕呐K病等病理因素相關(guān)。
胎兒在母體內(nèi)依賴胎盤供氧,卵圓孔作為左右心房間的通道,允許血液繞過未工作的肺部直接流向體循環(huán),這是胎兒血液循環(huán)的重要適應(yīng)性結(jié)構(gòu)。多數(shù)新生兒出生后隨著肺循環(huán)建立和左心房壓力升高,卵圓孔會(huì)在數(shù)月內(nèi)自然閉合,這種生理性未閉不會(huì)影響心臟功能。
當(dāng)存在家族性結(jié)締組織發(fā)育異常時(shí),卵圓孔組織可能因彈性纖維缺陷導(dǎo)致閉合延遲。部分宮內(nèi)風(fēng)疹病毒或巨細(xì)胞病毒感染可能干擾心臟間隔發(fā)育。21三體綜合征等染色體異常常伴隨心臟結(jié)構(gòu)缺陷。復(fù)雜先天性心臟病如法洛四聯(lián)癥可能合并卵圓孔未閉作為代償性通道存在。
孕婦應(yīng)規(guī)范產(chǎn)檢,通過胎兒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)心臟發(fā)育。出生后新生兒出現(xiàn)持續(xù)紫紺、喂養(yǎng)困難時(shí)需及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。多數(shù)單純性卵圓孔未閉無須干預(yù),定期隨訪觀察即可,避免劇烈哭鬧等增加右心負(fù)荷的行為。若合并其他心臟畸形,需根據(jù)具體情況制定手術(shù)方案。
小房間隔缺損和卵圓孔未閉是兩種常見的心臟結(jié)構(gòu)異常,小房間隔缺損屬于先天性心臟病,卵圓孔未閉多為胎兒期正常生理結(jié)構(gòu)未閉合所致。
1、小房間隔缺損
小房間隔缺損指左右心房間隔存在異常通道,可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)活動(dòng)后心悸、氣促等癥狀,嚴(yán)重者可導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓。超聲心動(dòng)圖是主要診斷手段,小型缺損可能自行閉合,中大型缺損需考慮介入封堵術(shù)或外科修補(bǔ)術(shù)。臨床常用封堵器包括房間隔缺損封堵器、室間隔缺損封堵器等。
2、卵圓孔未閉
卵圓孔未閉是胎兒期血液循環(huán)通道出生后未完全閉合,成人中發(fā)生率較高。多數(shù)無臨床癥狀,但可能增加反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)。經(jīng)胸超聲心動(dòng)圖結(jié)合聲學(xué)造影可明確診斷。無癥狀者通常無須治療,合并腦卒中時(shí)可考慮卵圓孔封堵術(shù)。臨床使用器械包括卵圓孔未閉封堵器、房間隔缺損封堵器等。
3、發(fā)病機(jī)制
小房間隔缺損主要因胚胎期心內(nèi)膜墊發(fā)育異常導(dǎo)致,卵圓孔未閉則是出生后原發(fā)隔與繼發(fā)隔未完全融合。兩者均可引起心房水平左向右分流,長期可能導(dǎo)致右心容量負(fù)荷增加。
4、診斷方法
超聲心動(dòng)圖是首選檢查,可明確缺損大小、位置及分流情況。經(jīng)食管超聲能更清晰顯示小房間隔缺損,聲學(xué)造影有助于卵圓孔未閉診斷。心電圖可能顯示右心負(fù)荷改變,X線胸片可見心影增大。
5、治療選擇
小房間隔缺損3-5mm可能自愈,5mm以上需評(píng)估手術(shù)指征。卵圓孔未閉合并不明原因腦卒中建議封堵。介入治療創(chuàng)傷小恢復(fù)快,外科手術(shù)適用于復(fù)雜病例。術(shù)后需定期復(fù)查心臟超聲,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。
建議存在心臟雜音或相關(guān)癥狀者及時(shí)就診心內(nèi)科或心臟外科,完善心臟超聲檢查。日常生活中應(yīng)注意預(yù)防呼吸道感染,避免過度勞累,保持規(guī)律作息。進(jìn)行介入治療者需遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物,定期隨訪評(píng)估心臟功能恢復(fù)情況。
CA72-4糖類抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
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