醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  細(xì)菌引起化膿性腦膜炎的途徑主要有血行感染、鄰近感染灶擴(kuò)散、直接感染、醫(yī)源性感染、外傷性感染等。化膿性腦膜炎是細(xì)菌侵入蛛網(wǎng)膜下腔引起的急性炎癥，需及時就醫(yī)治療。

  1、血行感染

  細(xì)菌通過血液循環(huán)進(jìn)入腦膜是常見途徑。病原體可從呼吸道、消化道等部位侵入血液，突破血腦屏障后引發(fā)感染。常見致病菌包括肺炎鏈球菌、腦膜炎奈瑟菌、流感嗜血桿菌等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬等癥狀。治療需使用注射用頭孢曲松鈉、注射用美羅培南等抗生素，并配合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓。

  2、鄰近感染灶擴(kuò)散

  中耳炎、鼻竇炎等頭面部感染灶的細(xì)菌可直接擴(kuò)散至腦膜?；撔灾卸卓赡芡ㄟ^骨壁侵蝕或血管通路蔓延，導(dǎo)致耳源性腦膜炎。患者除腦膜刺激征外，常伴有耳痛、耳漏等原發(fā)感染癥狀。治療需清除原發(fā)灶，聯(lián)合使用注射用氨芐西林鈉舒巴坦鈉、注射用鹽酸萬古霉素等藥物。

  3、直接感染

  顱腦手術(shù)、腰椎穿刺等操作可能將細(xì)菌直接帶入蛛網(wǎng)膜下腔。消毒不徹底或術(shù)后護(hù)理不當(dāng)會增加感染風(fēng)險。臨床表現(xiàn)包括手術(shù)部位紅腫、異常頭痛、意識障礙等。預(yù)防性使用注射用頭孢呋辛鈉可降低發(fā)生率，發(fā)生后需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整抗生素。

  4、醫(yī)源性感染

  留置導(dǎo)管、腦室引流等醫(yī)療操作可能引入條件致病菌。長期住院患者易感染耐甲氧西林金黃色葡萄球菌等耐藥菌。癥狀進(jìn)展較隱匿，可表現(xiàn)為持續(xù)低熱、精神萎靡。治療需拔除感染導(dǎo)管，使用注射用替考拉寧、注射用利奈唑胺等特殊抗生素。

  5、外傷性感染

  開放性顱腦損傷使細(xì)菌通過破損的硬腦膜侵入。常見于交通事故、墜落傷后，致病菌多為金黃色葡萄球菌、鏈球菌等。傷口污染、清創(chuàng)不及時會顯著增加感染概率。除常規(guī)抗感染治療外，可能需行清創(chuàng)手術(shù)，使用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉控制感染。

  預(yù)防化膿性腦膜炎需注意增強(qiáng)免疫力，及時治療呼吸道感染等原發(fā)疾病。嬰幼兒應(yīng)按時接種流腦疫苗、肺炎疫苗。出現(xiàn)持續(xù)頭痛、嘔吐、意識改變等癥狀須立即就醫(yī)，避免自行使用抗生素?；謴?fù)期患者應(yīng)保持充足休息，遵醫(yī)囑進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查腦脊液指標(biāo)。日常飲食需保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素攝入，避免辛辣刺激食物。