醫(yī)生回答(1)

• 程雷

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  骨折臥床后出現(xiàn)小便失禁可能與神經(jīng)壓迫、泌尿系統(tǒng)感染或心理因素有關(guān)。主要有脊髓神經(jīng)損傷、尿路感染、膀胱功能紊亂、藥物副作用、心理壓力等原因。

  1、脊髓神經(jīng)損傷

  脊柱骨折可能直接壓迫支配膀胱的脊髓神經(jīng)，導(dǎo)致排尿反射弧中斷?；颊叱０橛邢轮杏X異?；蜻\(yùn)動(dòng)障礙，需通過磁共振成像明確損傷程度。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，嚴(yán)重者需手術(shù)解除壓迫。

  2、尿路感染

  長(zhǎng)期臥床易引發(fā)泌尿系統(tǒng)感染，炎癥刺激膀胱黏膜會(huì)引起尿頻尿急。可能出現(xiàn)尿液渾濁、排尿灼痛等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸左氧氟沙星膠囊、頭孢克肟分散片等抗生素，同時(shí)需保持會(huì)陰清潔并增加飲水量。

  3、膀胱功能紊亂

  臥床改變排尿體位可能引發(fā)膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)調(diào)障礙。表現(xiàn)為排尿困難與失禁交替出現(xiàn)，可通過尿流動(dòng)力學(xué)檢查確診。建議定時(shí)排尿訓(xùn)練，必要時(shí)使用酒石酸托特羅定片調(diào)節(jié)膀胱功能。

  4、藥物副作用

  骨折治療中使用的鎮(zhèn)痛藥如鹽酸曲馬多緩釋片可能抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，部分患者會(huì)出現(xiàn)尿潴留后溢流性失禁。阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片也可能導(dǎo)致類似情況，需醫(yī)生調(diào)整用藥方案。

  5、心理壓力

  創(chuàng)傷后焦慮和臥床不適可能引發(fā)心因性排尿障礙?；颊叱０橛惺摺⑶榫w低落等表現(xiàn)，可通過心理疏導(dǎo)緩解。建議家屬協(xié)助患者進(jìn)行床上適應(yīng)性訓(xùn)練，必要時(shí)使用谷維素片調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能。

  骨折患者需保持每日2000毫升飲水量，定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡。進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)鍛煉盆底肌，使用成人護(hù)理墊時(shí)注意皮膚清潔。若失禁持續(xù)超過3天或伴隨發(fā)熱、血尿等癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)排查感染或神經(jīng)損傷?？祻?fù)期可逐步過渡到坐位排尿，幫助重建正常排尿反射。

  2025-07-19 07:29