醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  寶寶發(fā)燒伴隨心跳快可能由體溫升高、脫水、感染、心肌炎、先天性心臟病等原因引起，可通過物理降溫、補(bǔ)液、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)心肌、手術(shù)矯正等方式干預(yù)。

  1、體溫升高

  發(fā)熱時(shí)基礎(chǔ)代謝率增加會(huì)導(dǎo)致心率代償性加快，體溫每升高1攝氏度，心率可能增加10-20次/分鐘。此時(shí)需監(jiān)測(cè)腋溫，若未超過38.5攝氏度可優(yōu)先采用退熱貼、溫水擦浴等物理降溫措施。當(dāng)出現(xiàn)面色潮紅、呼吸急促時(shí)，家長(zhǎng)需保持環(huán)境通風(fēng)，避免過度包裹衣物。

  2、脫水

  高熱引起不顯性失水增多可能導(dǎo)致循環(huán)血量不足，表現(xiàn)為尿量減少、口唇干裂伴心動(dòng)過速。家長(zhǎng)需少量多次喂服口服補(bǔ)液鹽Ⅲ，每次5-10毫升，間隔10分鐘重復(fù)。若持續(xù)6小時(shí)無排尿或出現(xiàn)前囟凹陷，應(yīng)立即就醫(yī)進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。

  3、感染

  細(xì)菌或病毒感染可刺激機(jī)體產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，常見于急性扁桃體炎、幼兒急疹等疾病。除心率增快外，可能伴隨咽部充血、皮疹等癥狀。細(xì)菌感染可遵醫(yī)囑使用阿莫西林顆粒、頭孢克洛干混懸劑等藥物，病毒感染則需配合使用小兒豉翹清熱顆粒等中成藥。

  4、心肌炎

  柯薩奇病毒等病原體侵襲心肌時(shí)，可能出現(xiàn)發(fā)熱伴心率超過160次/分鐘、面色蒼白等癥狀。心電圖檢查可見ST段改變，心肌酶譜異常。需住院使用注射用磷酸肌酸鈉營(yíng)養(yǎng)心肌，同時(shí)限制活動(dòng)量。家長(zhǎng)需密切觀察有無嘔吐、嗜睡等嚴(yán)重并發(fā)癥表現(xiàn)。

  5、先天性心臟病

  室間隔缺損等先心病患兒發(fā)熱時(shí)易出現(xiàn)代償性心動(dòng)過速，通常伴隨喂養(yǎng)困難、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩病史。心臟彩超可明確診斷，輕度缺損可能隨年齡自愈，嚴(yán)重者需在3-6歲期間進(jìn)行室間隔缺損封堵術(shù)治療。發(fā)熱期間家長(zhǎng)應(yīng)控制患兒活動(dòng)強(qiáng)度，避免哭鬧加重心臟負(fù)荷。

  發(fā)熱期間應(yīng)保持室內(nèi)溫度24-26攝氏度，穿著純棉透氣衣物，每2小時(shí)測(cè)量一次體溫。飲食選擇小米粥、蘋果泥等易消化食物，避免高糖高脂飲食加重代謝負(fù)擔(dān)。若心率持續(xù)超過180次/分鐘或出現(xiàn)抽搐、意識(shí)模糊，需立即急診處理。退熱后仍有心率增快者，建議完善動(dòng)態(tài)心電圖、心肌酶等檢查排除潛在心臟疾病。