醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  40歲確診1型糖尿病患者的預(yù)期壽命與健康人群接近，通過規(guī)范治療和科學(xué)管理可長期維持正常生活。1型糖尿病是胰島β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對缺乏的自身免疫性疾病，需終身依賴胰島素替代治療。

  血糖控制達(dá)標(biāo)且無嚴(yán)重并發(fā)癥的患者，生存期不受顯著影響?，F(xiàn)代胰島素泵、動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測等技術(shù)的應(yīng)用大幅提升控糖精準(zhǔn)度，配合規(guī)律運(yùn)動(dòng)、低碳水化合物飲食和定期并發(fā)癥篩查，患者可有效預(yù)防酮癥酸中毒、糖尿病腎病等急性或慢性并發(fā)癥。部分研究顯示，糖化血紅蛋白持續(xù)低于7%的患者心血管事件發(fā)生率與常人無異。

  合并糖尿病視網(wǎng)膜病變、周圍神經(jīng)病變等微血管并發(fā)癥時(shí)，需強(qiáng)化血糖血壓血脂綜合管理。出現(xiàn)腎功能不全或冠心病等大血管并發(fā)癥可能影響預(yù)后，但通過血液凈化、血管介入等治療仍可改善生存質(zhì)量。感染、外傷等應(yīng)激狀態(tài)需及時(shí)調(diào)整胰島素用量以避免代謝紊亂。

  建議患者每日監(jiān)測血糖4-6次，每3個(gè)月檢測糖化血紅蛋白，每年進(jìn)行眼底、尿微量白蛋白及神經(jīng)病變篩查。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，限制精制糖攝入，選擇慢跑、游泳等有氧運(yùn)動(dòng)。胰島素注射需輪換部位避免脂肪增生，外出隨身攜帶葡萄糖片應(yīng)急。建立糖尿病自我管理檔案，與內(nèi)分泌科醫(yī)生保持長期隨訪。