醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  心肌梗塞通常由冠狀動脈栓塞引起，主要原因有動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣、感染性心內(nèi)膜炎以及高凝狀態(tài)等。心肌梗塞是冠狀動脈血流突然中斷導(dǎo)致心肌缺血壞死的急癥，需立即就醫(yī)。

  1、動脈粥樣硬化

  動脈粥樣硬化是心肌梗塞最常見的原因，長期高脂飲食、高血壓等因素可導(dǎo)致冠狀動脈內(nèi)脂質(zhì)沉積形成斑塊。斑塊破裂后暴露的脂核會激活血小板聚集，形成血栓堵塞血管?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀。治療需使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，嚴重時需行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療。

  2、血栓形成

  血液高凝狀態(tài)或心房顫動時，心臟內(nèi)可能形成血栓脫落并隨血流栓塞冠狀動脈。此類患者常伴有肢體麻木、言語不清等栓塞前兆。治療需用低分子肝素鈣注射液抗凝，或使用華法林鈉片等口服抗凝劑，必要時行導(dǎo)管取栓術(shù)。

  3、血管痙攣

  冠狀動脈痙攣可導(dǎo)致血管暫時性閉塞，多見于吸煙、寒冷刺激或精神緊張時。患者可能出現(xiàn)短暫胸痛，心電圖顯示ST段抬高。急性期可用硝酸甘油注射液緩解痙攣，長期預(yù)防可服用地爾硫卓緩釋膠囊。

  4、感染性栓塞

  感染性心內(nèi)膜炎的贅生物脫落可栓塞冠狀動脈，患者通常有發(fā)熱、心臟雜音等感染表現(xiàn)。治療需用注射用芐星青霉素控制感染，嚴重者需手術(shù)清除贅生物。此類情況較為少見但危險性高。

  5、高凝狀態(tài)

  遺傳性抗凝血酶缺乏或惡性腫瘤等獲得性高凝疾病，易形成多發(fā)性栓塞?；颊叨ㄆ跈z測D-二聚體，預(yù)防性使用那屈肝素鈣注射液。這類患者心肌梗塞復(fù)發(fā)風險較高，需長期抗凝管理。

  預(yù)防心肌梗塞需控制血壓、血脂和血糖，戒煙限酒并保持規(guī)律運動。飲食應(yīng)低鹽低脂，多攝入深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、肩背放射痛等癥狀時須立即呼叫急救，心肌梗塞搶救的黃金時間為發(fā)病后120分鐘內(nèi)?？祻?fù)期患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行心臟康復(fù)訓(xùn)練，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲。