73歲尿毒癥患者透析治療的生存期通常為5-10年，具體時(shí)間與基礎(chǔ)疾病控制、透析充分性、營(yíng)養(yǎng)狀況等因素相關(guān)。

尿毒癥是慢性腎臟病的終末期階段，透析治療通過(guò)人工方式替代腎臟功能清除代謝廢物。規(guī)律透析可顯著延長(zhǎng)生存期，多數(shù)患者在接受每周3次血液透析或持續(xù)腹膜透析的情況下，生存時(shí)間可達(dá)5年以上。年齡因素會(huì)影響預(yù)后，但合并癥管理更為關(guān)鍵。嚴(yán)格控制血壓、血糖、貧血及鈣磷代謝紊亂，能減少心血管事件發(fā)生概率。透析充分性指標(biāo)如Kt/V值達(dá)標(biāo)、干體重調(diào)整合理，也有助于改善生存質(zhì)量。營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)老年患者尤為重要，需保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免高鉀高磷飲食。心理狀態(tài)和社會(huì)支持系統(tǒng)同樣影響生存期，家庭關(guān)懷和定期隨訪可降低抑郁風(fēng)險(xiǎn)。

建議透析期間定期監(jiān)測(cè)甲狀旁腺激素、血清白蛋白等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整治療方案。出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨痛等并發(fā)癥時(shí)需積極干預(yù)。保持適度活動(dòng)如散步、太極拳，有助于改善心肺功能。透析通路護(hù)理需避免感染，內(nèi)瘺患者日常可進(jìn)行握球鍛煉。若條件允許，可咨詢(xún)腎移植可行性評(píng)估。

尿毒癥合并腎結(jié)石需綜合治療，主要包括控制尿毒癥進(jìn)展、處理腎結(jié)石及預(yù)防并發(fā)癥。治療方式有藥物治療、血液透析、手術(shù)取石等，需根據(jù)患者腎功能、結(jié)石大小及位置制定個(gè)體化方案。

1、藥物治療

針對(duì)尿毒癥需使用促紅細(xì)胞生成素糾正貧血，配合碳酸鈣或骨化三醇改善鈣磷代謝紊亂。腎結(jié)石若為尿酸結(jié)石可口服枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，感染性結(jié)石需根據(jù)尿培養(yǎng)結(jié)果選用敏感抗生素如左氧氟沙星片，同時(shí)可用坦索羅辛緩釋膠囊促進(jìn)小結(jié)石排出。所有藥物須嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整劑量，避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。

2、血液凈化

尿毒癥患者需規(guī)律血液透析或腹膜透析替代腎功能，透析過(guò)程中需監(jiān)測(cè)血鈣、血磷及甲狀旁腺激素水平。若結(jié)石導(dǎo)致尿路梗阻合并感染，可能需臨時(shí)增加透析頻次以清除炎癥介質(zhì)。透析期間需控制液體攝入量，避免容量負(fù)荷過(guò)重。

3、體外碎石

對(duì)于直徑小于2厘米的腎結(jié)石，可考慮體外沖擊波碎石術(shù)。術(shù)前需評(píng)估殘余腎功能，尿毒癥患者碎石后需加強(qiáng)水化治療并監(jiān)測(cè)尿量，必要時(shí)通過(guò)透析輔助排石。合并尿路感染時(shí)需先控制感染再行碎石，避免膿毒血癥風(fēng)險(xiǎn)。

4、手術(shù)取石

較大結(jié)石或復(fù)雜鹿角形結(jié)石可能需經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)，術(shù)中需采用低壓灌注減少腎損傷。尿毒癥患者術(shù)后易發(fā)生出血和感染，需密切監(jiān)測(cè)血紅蛋白及炎癥指標(biāo)。若合并嚴(yán)重腎萎縮或無(wú)功能，可能需同期行患腎切除術(shù)。

5、代謝管理

限制每日蛋白質(zhì)攝入量0.6-0.8g/kg，優(yōu)先選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清。控制鈉鹽攝入避免水腫，每日飲水量根據(jù)尿量調(diào)整。定期檢測(cè)24小時(shí)尿鈣、尿尿酸及尿枸櫞酸水平，針對(duì)性使用噻嗪類(lèi)利尿劑或別嘌醇片調(diào)節(jié)代謝異常。

患者需每月復(fù)查腎功能、電解質(zhì)及結(jié)石情況，透析間期體重增長(zhǎng)控制在干體重的3%-5%以?xún)?nèi)。避免高草酸飲食如菠菜、堅(jiān)果，限制動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物。出現(xiàn)腰痛、血尿或發(fā)熱需立即就醫(yī)，警惕結(jié)石梗阻合并感染導(dǎo)致的膿腎。長(zhǎng)期接受透析治療者建議每年進(jìn)行泌尿系超聲篩查新發(fā)結(jié)石。