醫(yī)生回答(1)

• 李青

  主任醫(yī)師 北京安貞醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  前列腺增生鈣化可能導(dǎo)致血尿，通常與前列腺組織增生、鈣鹽沉積刺激尿道黏膜有關(guān)。血尿可能表現(xiàn)為初始血尿、終末血尿或全程血尿，需警惕合并感染或結(jié)石。

  1、前列腺增生壓迫

  前列腺增生時(shí)腺體體積增大，可能壓迫尿道及周?chē)埽瑢?dǎo)致黏膜充血破裂出血?；颊叱０橛信拍蚶щy、尿線變細(xì)等癥狀?？勺襻t(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物緩解梗阻，必要時(shí)行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。

  2、鈣化灶機(jī)械刺激

  前列腺鈣化是鈣鹽在腺管內(nèi)沉積形成的硬結(jié)，可能摩擦尿道黏膜引發(fā)出血。鈣化多由慢性炎癥愈合后形成，可能伴隨會(huì)陰部隱痛。需通過(guò)前列腺超聲明確鈣化范圍，若合并感染可選用左氧氟沙星片、頭孢克肟分散片等抗生素。

  3、繼發(fā)尿路感染

  增生與鈣化易導(dǎo)致尿液滯留，增加細(xì)菌滋生概率。大腸埃希菌等病原體侵襲尿路上皮時(shí)，可能引發(fā)膀胱炎或前列腺炎性出血。典型癥狀包括尿頻尿急、排尿灼痛。除抗生素治療外，可配合癃閉舒膠囊改善排尿功能。

  4、并發(fā)膀胱結(jié)石

  長(zhǎng)期尿流不暢可能形成膀胱結(jié)石，移動(dòng)時(shí)劃傷黏膜導(dǎo)致血尿。結(jié)石患者多有排尿中斷、下腹絞痛表現(xiàn)。需通過(guò)CT評(píng)估結(jié)石大小，較小結(jié)石可服用排石顆粒促進(jìn)排出，較大結(jié)石需行鈥激光碎石術(shù)。

  5、腫瘤性病變

  少數(shù)情況下血尿可能提示前列腺癌或膀胱癌，腫瘤組織壞死或浸潤(rùn)血管會(huì)引起持續(xù)性血尿。需進(jìn)行PSA檢測(cè)、核磁共振等排查，確診后根據(jù)分期選擇根治性切除或內(nèi)分泌治療。

  前列腺增生鈣化患者出現(xiàn)血尿時(shí)應(yīng)限制辛辣食物及酒精攝入，每日飲水保持2000毫升以上稀釋尿液。避免久坐騎車(chē)壓迫會(huì)陰，可進(jìn)行提肛鍛煉改善局部血液循環(huán)。若血尿伴隨發(fā)熱、劇烈腰痛需立即就醫(yī)，防止尿源性膿毒癥發(fā)生。定期復(fù)查前列腺超聲與尿常規(guī)，監(jiān)測(cè)病情進(jìn)展。