醫(yī)生回答(1)

• 陳秀杉

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  醫(yī)用活性炭吸附能解毒主要與其多孔結(jié)構(gòu)、巨大表面積、化學(xué)吸附能力、物理吸附特性及臨床應(yīng)用機(jī)制有關(guān)。活性炭通過吸附毒素、減少腸道吸收、結(jié)合藥物分子、阻斷毒物循環(huán)及輔助血液凈化等方式發(fā)揮解毒作用。

  1、多孔結(jié)構(gòu)

  醫(yī)用活性炭由高溫活化處理形成蜂窩狀微孔結(jié)構(gòu)，孔徑分布以微孔和介孔為主，孔隙率超過50%。這種結(jié)構(gòu)使1克活性炭的比表面積可達(dá)1000-3000平方米，相當(dāng)于一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)足球場(chǎng)大小。當(dāng)毒素分子通過消化道時(shí)，會(huì)被這些孔隙捕獲。例如對(duì)乙酰氨基酚過量時(shí)，其苯環(huán)結(jié)構(gòu)可嵌入炭孔中被固定。

  2、表面特性

  活性炭表面含有大量含氧官能團(tuán)如羧基、酚羥基，能與有機(jī)毒物形成氫鍵或電荷轉(zhuǎn)移復(fù)合物。對(duì)巴比妥類鎮(zhèn)靜劑等帶負(fù)電分子，炭表面的正電荷區(qū)域可產(chǎn)生靜電吸附。部分重金屬離子也可與表面基團(tuán)發(fā)生配位結(jié)合，如鉛離子會(huì)與羧基形成穩(wěn)定絡(luò)合物。

  3、物理吸附

  活性炭通過范德華力非特異性吸附各類分子，尤其對(duì)分子量100-1000道爾頓的脂溶性物質(zhì)吸附力強(qiáng)。常見農(nóng)藥如有機(jī)磷化合物、除草劑百草枯等均可被有效吸附。這種吸附過程可逆，但腸道環(huán)境下解吸速率緩慢，為洗胃爭(zhēng)取時(shí)間窗。

  4、阻斷腸肝循環(huán)

  部分毒素如洋地黃苷、苯巴比妥會(huì)經(jīng)膽汁排泄后又被腸道重吸收。活性炭可打斷這種腸肝循環(huán)，每6小時(shí)重復(fù)給藥能提升毒素清除率。臨床數(shù)據(jù)顯示重復(fù)使用活性炭可使茶堿的半衰期從12小時(shí)縮短至3小時(shí)。

  5、血液灌流輔助

  在血液灌流治療中，活性炭濾器能協(xié)同清除中分子毒素。其表面包覆的生物相容性膜可防止炭顆粒脫落，同時(shí)允許尿毒癥毒素如肌酐、尿酸通過。對(duì)于甲醇中毒患者，聯(lián)合使用活性炭灌流和乙醇脫氫酶抑制劑效果顯著。

  使用醫(yī)用活性炭需注意適應(yīng)癥與禁忌癥。急性中毒應(yīng)在1小時(shí)內(nèi)使用，成人標(biāo)準(zhǔn)劑量為50-100克。對(duì)于腐蝕性毒物中毒、腸梗阻或消化道出血患者禁用。服用活性炭后可能出現(xiàn)黑便或便秘，可配合滲透性瀉藥使用。儲(chǔ)存時(shí)需防潮密封，避免吸附空氣中雜質(zhì)降低效價(jià)。治療期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及胃腸功能，嚴(yán)重中毒仍需結(jié)合血液凈化等綜合治療。