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孕婦懷孕期間肝功能異??赡芘c妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠期急性脂肪肝、病毒性肝炎等因素有關(guān),需結(jié)合具體病因采取干預(yù)措施。主要影響因素有激素水平變化、病毒感染、藥物損傷、妊娠合并癥、遺傳代謝缺陷等。
妊娠期雌激素和孕激素水平升高會(huì)抑制肝細(xì)胞排泄膽汁功能,可能導(dǎo)致血清膽汁酸升高。這種情況通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、尿色加深,分娩后多可自行緩解。日常需保持皮膚清潔,避免抓撓,穿著寬松棉質(zhì)衣物。若瘙癢嚴(yán)重可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁淤積。
乙型肝炎病毒或戊型肝炎病毒感染可能引發(fā)轉(zhuǎn)氨酶顯著升高。孕婦可能出現(xiàn)乏力、食欲減退、黃疸等癥狀。確診后需嚴(yán)格臥床休息,避免使用肝毒性藥物,必要時(shí)在感染科指導(dǎo)下使用替諾福韋酯片進(jìn)行抗病毒治療,新生兒出生后需及時(shí)接種乙肝疫苗和免疫球蛋白。
部分孕婦因服用抗抑郁藥或保胎藥物可能導(dǎo)致藥物性肝損傷。典型表現(xiàn)包括右上腹隱痛、皮疹等。發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)立即停用可疑藥物,通過靜脈輸注注射用還原型谷胱甘肽促進(jìn)肝細(xì)胞修復(fù),定期監(jiān)測(cè)肝功能指標(biāo)變化。
子癇前期或HELLP綜合征可能伴隨肝酶升高和血小板減少。特征性癥狀為血壓升高、蛋白尿、右上腹劇痛。需緊急處理高血壓,必要時(shí)使用硫酸鎂注射液預(yù)防抽搐,重癥患者需提前終止妊娠。
妊娠可能誘發(fā)遺傳性果糖不耐受等代謝性疾病急性發(fā)作。這類孕婦需嚴(yán)格避免含果糖食物,通過靜脈營養(yǎng)支持維持能量供給,必要時(shí)使用注射用門冬氨酸鳥氨酸降低血氨水平。
孕期肝功能異常需每周監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)氨酶和膽汁酸水平,保證每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克,優(yōu)先選擇魚肉、豆腐等易消化食材。避免高脂飲食,烹飪方式以蒸煮為主。保持每日飲水量2000毫升以上,適當(dāng)進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)皮膚黃染、持續(xù)嘔吐或意識(shí)模糊時(shí)需立即就醫(yī)。
懷孕期間宮頸管擴(kuò)張可通過臥床休息、宮頸環(huán)扎術(shù)、抑制宮縮藥物、預(yù)防感染治療、定期監(jiān)測(cè)等方式干預(yù)。宮頸管擴(kuò)張通常由宮頸機(jī)能不全、宮縮頻繁、感染、多胎妊娠、先天發(fā)育異常等原因引起。
孕婦確診宮頸管擴(kuò)張后需立即減少活動(dòng),采取左側(cè)臥位臥床休息,避免久站或提重物。重力作用可能加重宮頸壓力,臥床可降低子宮對(duì)宮頸的壓迫,延緩擴(kuò)張進(jìn)程。建議使用孕婦枕墊高臀部,同時(shí)監(jiān)測(cè)有無腹痛或陰道流血等先兆流產(chǎn)癥狀。
對(duì)于宮頸機(jī)能不全導(dǎo)致的擴(kuò)張,孕14-28周可考慮宮頸環(huán)扎術(shù)。手術(shù)通過縫合加固宮頸內(nèi)口,降低早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需配合使用黃體酮膠囊或地屈孕酮片維持妊娠,并預(yù)防性使用頭孢克洛分散片控制感染。該手術(shù)存在胎膜早破或刺激宮縮的并發(fā)癥。
鹽酸利托君注射液或阿托西班注射液可用于抑制頻繁宮縮,減少宮頸機(jī)械性擴(kuò)張。用藥期間需監(jiān)測(cè)孕婦心率血壓變化,避免出現(xiàn)心悸或肺水腫等不良反應(yīng)。藥物需持續(xù)使用至宮縮消失后48小時(shí),逐漸減量停藥。
細(xì)菌性陰道炎等感染可能誘發(fā)宮頸軟化擴(kuò)張,需通過陰道分泌物檢測(cè)明確病原體。根據(jù)結(jié)果選擇阿奇霉素片或克林霉素磷酸酯陰道栓等藥物,同時(shí)避免陰道沖洗等機(jī)械刺激。感染控制后需復(fù)查宮頸長度評(píng)估擴(kuò)張是否穩(wěn)定。
每1-2周需通過陰道超聲測(cè)量宮頸長度,觀察內(nèi)口形態(tài)變化。動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)可及時(shí)發(fā)現(xiàn)擴(kuò)張進(jìn)展,當(dāng)宮頸長度短于25毫米或呈漏斗狀改變時(shí)需升級(jí)干預(yù)措施。同時(shí)定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)評(píng)估胎兒宮內(nèi)狀況。
孕婦應(yīng)保持每日飲水量2000毫升以上,避免便秘增加腹壓。飲食需增加優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋類的攝入,限制辛辣刺激食物。每日記錄胎動(dòng)情況,出現(xiàn)規(guī)律宮縮、陰道流液或出血時(shí)需急診處理。心理上可通過正念呼吸緩解焦慮,必要時(shí)尋求專業(yè)心理咨詢支持。
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