醫(yī)生回答(1)

• 支修益

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺癌術(shù)后支氣管切緣可見(jiàn)癌通常提示可能存在腫瘤殘留，需結(jié)合病理類(lèi)型和臨床分期決定后續(xù)治療。主要處理方式有二次手術(shù)擴(kuò)大切除、放射治療、化學(xué)治療、靶向治療、免疫治療等。

  1、二次手術(shù)擴(kuò)大切除

  對(duì)于局部可切除的病灶，二次手術(shù)是清除殘留癌組織的直接手段。手術(shù)需確保切緣達(dá)到病理學(xué)陰性標(biāo)準(zhǔn)，適用于體力狀態(tài)良好且心肺功能耐受的患者。術(shù)后需密切隨訪(fǎng)支氣管殘端愈合情況，警惕吻合口瘺等并發(fā)癥。

  2、放射治療

  立體定向放射治療可精準(zhǔn)作用于支氣管殘端病灶，適用于無(wú)法耐受二次手術(shù)或病灶位置特殊的患者。常見(jiàn)不良反應(yīng)包括放射性肺炎、食管炎，治療期間需監(jiān)測(cè)血象和肺功能變化。同步放化療可提升局部控制率。

  3、化學(xué)治療

  含鉑雙藥方案如順鉑聯(lián)合吉西他濱可控制微轉(zhuǎn)移灶，降低遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)?；熐靶柙u(píng)估骨髓儲(chǔ)備及肝腎功能，治療期間可能出現(xiàn)惡心嘔吐、骨髓抑制等反應(yīng)。輔助化療周期通常為4-6個(gè)療程。

  4、靶向治療

  對(duì)于EGFR/ALK等驅(qū)動(dòng)基因陽(yáng)性患者，奧希替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥物能顯著延長(zhǎng)無(wú)進(jìn)展生存期。用藥前必須進(jìn)行基因檢測(cè)，治療中需監(jiān)測(cè)耐藥突變和間質(zhì)性肺炎等不良反應(yīng)。

  5、免疫治療

  帕博利珠單抗注射液等PD-1抑制劑適用于PD-L1高表達(dá)患者，可通過(guò)激活T細(xì)胞殺傷殘留癌細(xì)胞。需警惕免疫相關(guān)性肺炎、結(jié)腸炎等不良反應(yīng)，治療前應(yīng)完善甲狀腺功能等基線(xiàn)檢查。

  術(shù)后支氣管切緣陽(yáng)性患者應(yīng)每3個(gè)月復(fù)查胸部增強(qiáng)CT和腫瘤標(biāo)志物，戒煙并避免二手煙暴露，保持均衡飲食以維持免疫功能。出現(xiàn)咳嗽加重、咯血等癥狀需及時(shí)返院評(píng)估。長(zhǎng)期隨訪(fǎng)需關(guān)注放射性肺纖維化、靶向治療耐藥等遲發(fā)并發(fā)癥，多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可優(yōu)化個(gè)體化治療方案。