醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肺纖維化改變可通過(guò)藥物治療、氧療、肺康復(fù)訓(xùn)練、生活方式調(diào)整、手術(shù)治療等方式改善。肺纖維化改變可能與長(zhǎng)期吸入有害物質(zhì)、自身免疫性疾病、感染、藥物副作用、遺傳等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為呼吸困難、干咳、乏力等癥狀。

  1、藥物治療

  肺纖維化改變患者可遵醫(yī)囑使用吡非尼酮膠囊、尼達(dá)尼布軟膠囊等抗纖維化藥物延緩病情進(jìn)展。糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片可用于抑制炎癥反應(yīng)，但需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)副作用。合并感染時(shí)可能需聯(lián)用阿莫西林克拉維酸鉀片等抗生素。用藥期間需定期復(fù)查肺功能評(píng)估療效。

  2、氧療

  血氧飽和度低于90%時(shí)需長(zhǎng)期家庭氧療，通過(guò)鼻導(dǎo)管或面罩每日吸氧15小時(shí)以上。便攜式制氧機(jī)可提高活動(dòng)耐力，夜間氧療能改善睡眠質(zhì)量。氧流量需根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整，避免氧中毒。外出活動(dòng)建議攜帶小型氧氣瓶保障用氧安全。

  3、肺康復(fù)訓(xùn)練

  在專業(yè)指導(dǎo)下進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練可增強(qiáng)膈肌功能，縮唇呼吸能改善氣道塌陷。每周3次有氧運(yùn)動(dòng)如慢走、騎自行車等，配合阻力訓(xùn)練維持肌肉力量。呼吸操和體位排痰訓(xùn)練有助于清除氣道分泌物。訓(xùn)練強(qiáng)度需循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。

  4、生活方式調(diào)整

  嚴(yán)格戒煙并避免二手煙暴露，使用空氣凈化器減少室內(nèi)污染。保持體重指數(shù)在18.5-24之間，高蛋白飲食配合維生素D補(bǔ)充。接種肺炎疫苗和流感疫苗預(yù)防呼吸道感染。冬季注意保暖防寒，濕度維持在40%-60%減少氣道刺激。

  5、手術(shù)治療

  終末期患者評(píng)估后可行肺移植術(shù)，需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。部分局限性病變可考慮肺減容手術(shù)改善通氣。術(shù)前需全面評(píng)估心功能及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需終身隨訪排斥反應(yīng)。合并肺動(dòng)脈高壓者可進(jìn)行房間隔造口術(shù)緩解癥狀。

  肺纖維化改變患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血氧和呼吸頻率，記錄癥狀變化及時(shí)復(fù)診調(diào)整方案。飲食選擇易消化高蛋白食物如魚肉、蒸蛋，分次少量進(jìn)食避免腹脹影響呼吸。保持環(huán)境清潔通風(fēng)，避免接觸花粉、塵螨等過(guò)敏原。進(jìn)行溫和的太極拳或八段錦練習(xí)有助于調(diào)節(jié)呼吸節(jié)奏，但需避免人群密集場(chǎng)所。定期進(jìn)行胸部CT和肺功能檢查評(píng)估病情進(jìn)展，出現(xiàn)發(fā)熱或氣促加重應(yīng)立即就醫(yī)。