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腰椎腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)程度與腫瘤性質(zhì)、位置及患者基礎(chǔ)健康狀況相關(guān),多數(shù)情況下手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)可控,但需個(gè)體化評(píng)估。
腰椎腫瘤手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)主要取決于腫瘤的良惡性及與周圍神經(jīng)血管關(guān)系。良性腫瘤如神經(jīng)鞘瘤或血管瘤,手術(shù)剝離相對(duì)安全,術(shù)中出血量和神經(jīng)損傷概率較低,術(shù)后恢復(fù)期通常為1-3個(gè)月。惡性腫瘤如轉(zhuǎn)移瘤或骨肉瘤,因需廣泛切除可能涉及脊柱穩(wěn)定性重建,術(shù)中可能出現(xiàn)大出血、脊髓損傷等并發(fā)癥,術(shù)后需配合放化療,恢復(fù)期延長(zhǎng)至3-6個(gè)月。患者若合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病,可能增加麻醉風(fēng)險(xiǎn)和切口感染概率,術(shù)前需通過(guò)藥物將血壓控制在140/90mmHg以下,空腹血糖維持在8mmol/L以內(nèi)。
特殊情況下,腫瘤侵犯硬膜囊或包繞馬尾神經(jīng)時(shí),手術(shù)可能導(dǎo)致大小便功能障礙或下肢癱瘓,這類情況發(fā)生概率不足5%,但需術(shù)中使用神經(jīng)電生理監(jiān)測(cè)降低風(fēng)險(xiǎn)。高齡患者或存在嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者,內(nèi)固定物松動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)增高2-3倍,需術(shù)后嚴(yán)格佩戴支具3個(gè)月以上。罕見情況下,如腫瘤位于腰椎動(dòng)脈附近,術(shù)中有血管破裂導(dǎo)致失血性休克可能,需備足血制品并采用介入栓塞等預(yù)備方案。
術(shù)后應(yīng)保持切口干燥2周,避免彎腰負(fù)重6個(gè)月,定期復(fù)查MRI觀察腫瘤復(fù)發(fā)情況。康復(fù)期可進(jìn)行游泳、平板支撐等低沖擊運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)核心肌群,每日補(bǔ)鈣800mg預(yù)防骨質(zhì)疏松。若出現(xiàn)下肢麻木加重或排尿困難需立即復(fù)查,術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物篩查。
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