醫(yī)生回答(1)

• 高珊

  副主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導意見：

  神經(jīng)性厭食癥導致的閉經(jīng)需通過營養(yǎng)干預、心理治療、激素調(diào)節(jié)、生活方式調(diào)整及多學科協(xié)作等方式綜合治療。神經(jīng)性厭食癥可能與下丘腦功能抑制、體重過低、心理應激等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為月經(jīng)停止、體重下降、畏寒等癥狀。

  1、營養(yǎng)干預

  逐步增加熱量攝入是恢復月經(jīng)的基礎?；颊咝柙跔I養(yǎng)師指導下制定個性化飲食計劃，優(yōu)先選擇高蛋白、高能量食物如雞蛋、牛奶、瘦肉，搭配復合碳水化合物如全麥面包、燕麥。避免急于求成導致再喂養(yǎng)綜合征，建議每周增重控制在合理范圍內(nèi)?？蛇m量補充維生素D鈣片、復合維生素B片等營養(yǎng)素。

  2、心理治療

  認知行為療法可糾正患者對體重和體型的扭曲認知，家庭治療有助于改善家庭互動模式。心理醫(yī)生可能使用氟西汀膠囊、舍曲林片等抗抑郁藥物輔助治療伴隨的焦慮抑郁癥狀。團體治療能幫助患者建立社會支持系統(tǒng)，減少病恥感。

  3、激素調(diào)節(jié)

  當體重恢復至標準體重的合理比例后，下丘腦-垂體-卵巢軸功能可能自然恢復。若持續(xù)閉經(jīng)，婦科醫(yī)生可能短期使用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合制劑建立人工周期。禁止濫用激素藥物強行催經(jīng)，需監(jiān)測骨密度預防骨質(zhì)疏松。

  4、生活方式調(diào)整

  規(guī)律作息有助于內(nèi)分泌節(jié)律恢復，每日保證充足睡眠。避免過度運動，可從溫和的散步、瑜伽開始逐步增加活動量。記錄飲食日記和月經(jīng)卡，監(jiān)測身體變化。冬季注意保暖，改善末梢循環(huán)障礙。

  5、多學科協(xié)作

  需營養(yǎng)科、精神科、婦科、內(nèi)分泌科等多科室聯(lián)合管理。定期檢測體重、BMI、激素水平等指標。對嚴重營養(yǎng)不良者可能需要住院進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。建立長期隨訪機制，預防復發(fā)。

  患者需保持耐心，月經(jīng)恢復往往滯后于體重回升。日?？墒秤煤颂摇⒅ヂ榈葓怨a充健康脂肪，避免飲用濃茶咖啡影響鐵吸收。家屬應創(chuàng)造寬松的進食環(huán)境，不過度關(guān)注進食量。建議選擇寬松衣物減少對身體的焦慮，通過正念飲食訓練重建與食物的健康關(guān)系。若出現(xiàn)頭暈、心悸等嚴重癥狀需立即就醫(yī)。