來源:博禾知道
2024-09-27 16:35 17人閱讀
肝硬化患者行TIPS手術(shù)后腳腫可能與門靜脈壓力變化、低蛋白血癥或心功能代償不足有關(guān)。術(shù)后腳腫常見原因包括門體分流過度、鈉水潴留及淋巴回流障礙,需結(jié)合肝功能、心臟功能及白蛋白水平綜合評估。
TIPS手術(shù)通過建立肝內(nèi)門體分流降低門靜脈壓力,但分流過度可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)引發(fā)鈉水潴留。術(shù)后早期腳腫多與術(shù)中造影劑負(fù)荷、臥床時間延長相關(guān),表現(xiàn)為雙側(cè)對稱性凹陷性水腫,抬高下肢或適度利尿可緩解。若合并血清白蛋白低于30g/L,血管內(nèi)膠體滲透壓下降會加重組織間隙液體滲出,需補充人血白蛋白聯(lián)合利尿劑治療。心功能不全患者因回心血量突然增加可能出現(xiàn)右心衰竭,表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性,需限制液體入量并使用強心藥物。淋巴回流障礙多見于術(shù)后腹腔粘連或感染,表現(xiàn)為非凹陷性水腫伴皮膚增厚,需排查腹膜后淋巴結(jié)情況。
術(shù)后持續(xù)腳腫需警惕門靜脈血栓形成或分流道狹窄,可通過超聲多普勒或血管造影確診。長期使用利尿劑患者可能出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂,表現(xiàn)為肌無力或心律失常,需監(jiān)測血鉀、血鈉水平。合并自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時,炎癥因子會加重毛細(xì)血管通透性,需及時抗感染治療。腎功能不全患者利尿效果差,必要時需行連續(xù)性腎臟替代治療。極少數(shù)情況下,下腔靜脈支架移位壓迫可導(dǎo)致下肢靜脈回流受阻,需急診介入調(diào)整支架位置。
建議術(shù)后每日測量腿圍并記錄體重變化,限制每日鈉鹽攝入不超過3g,適當(dāng)補充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白。睡眠時墊高下肢15-20厘米促進(jìn)靜脈回流,避免長時間站立。若水腫持續(xù)1周不緩解或出現(xiàn)呼吸困難、尿量減少,需立即復(fù)查門靜脈壓力梯度及心臟超聲。注意觀察水腫是否伴隨發(fā)熱、腹痛等感染征象,定期檢測血常規(guī)和肝功能指標(biāo)。
尿毒癥患者不一定會出現(xiàn)浮腫,具體是否浮腫與病情嚴(yán)重程度、腎臟功能損害情況等因素有關(guān)。尿毒癥是慢性腎臟病的終末期表現(xiàn),主要由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎等疾病進(jìn)展而來。
部分尿毒癥患者在早期可能沒有明顯浮腫癥狀。這類患者通常腎臟排水功能尚未完全喪失,體內(nèi)水分仍能通過殘余腎單位排出。但隨著腎功能進(jìn)一步惡化,可能出現(xiàn)尿量減少、血壓升高等表現(xiàn)。此時通過限制鈉鹽攝入、控制液體入量等措施,仍有可能維持水電解質(zhì)平衡。
多數(shù)尿毒癥患者會出現(xiàn)不同程度的浮腫癥狀。由于腎臟排泄功能嚴(yán)重受損,體內(nèi)多余水分和鈉離子無法有效排出,導(dǎo)致水鈉潴留。浮腫多從眼瞼和下肢開始,逐漸發(fā)展為全身性水腫,嚴(yán)重時可出現(xiàn)胸腔積液、腹腔積液。這類患者往往伴隨少尿或無尿、皮膚瘙癢、食欲減退等尿毒癥典型癥狀,需及時進(jìn)行血液透析或腹膜透析治療。
尿毒癥患者無論是否出現(xiàn)浮腫,都應(yīng)定期監(jiān)測腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行規(guī)范化治療。日常需注意控制蛋白質(zhì)攝入量,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等,避免高鉀、高磷食物。保持規(guī)律作息,適度活動,預(yù)防感染等并發(fā)癥。出現(xiàn)浮腫加重、呼吸困難等異常情況時,應(yīng)立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
女性服用當(dāng)歸一般建議在月經(jīng)后食用,月經(jīng)前服用可能增加經(jīng)期出血量。當(dāng)歸具有活血調(diào)經(jīng)作用,主要用于血虛萎黃、月經(jīng)不調(diào)等癥,具體服用時機需根據(jù)體質(zhì)和癥狀在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整。
當(dāng)歸作為傳統(tǒng)中藥材,其補血活血功效對月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)等癥狀有改善作用。月經(jīng)結(jié)束后3-7天開始服用,可幫助子宮內(nèi)膜修復(fù),改善氣血不足狀態(tài)。此時服用能促進(jìn)新陳代謝,為下次月經(jīng)周期做準(zhǔn)備,同時可緩解經(jīng)后疲勞、頭暈等血虛癥狀。建議搭配熟地黃、白芍等藥材增強補血效果,連續(xù)服用5-7天為宜。
經(jīng)前服用當(dāng)歸需謹(jǐn)慎,尤其對于月經(jīng)量多或經(jīng)期較長的女性。當(dāng)歸的活血作用可能加重子宮收縮,導(dǎo)致經(jīng)血排出增多,甚至引發(fā)經(jīng)期延長。存在子宮肌瘤、子宮內(nèi)膜異位癥等疾病的患者更應(yīng)避免經(jīng)前使用。若需調(diào)理經(jīng)前綜合征,應(yīng)在中醫(yī)師指導(dǎo)下配伍理氣藥物,控制用量在3-5克/日,并密切觀察身體反應(yīng)。
服用當(dāng)歸期間應(yīng)忌食生冷辛辣,避免與抗凝藥物同服。出現(xiàn)口干舌燥、便秘等上火癥狀需減量,過敏體質(zhì)者初次服用應(yīng)小劑量測試。建議將當(dāng)歸切片煎湯或燉湯食用,每日用量不超過10克,連續(xù)服用不宜超過2周。月經(jīng)紊亂患者需先排除器質(zhì)性疾病,再行中藥調(diào)理。
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