醫(yī)生回答(1)

• 袁曉勇

  副主任醫(yī)師 北京大學(xué)第一醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  血糖控制良好仍可能出現(xiàn)并發(fā)癥，主要與微血管病變累積效應(yīng)、大血管基礎(chǔ)損傷、血糖波動(dòng)隱匿性、遺傳易感性等因素有關(guān)。

  1. 微血管病變累積效應(yīng)

  長(zhǎng)期高血糖造成的微血管損傷具有不可逆性，即使后期血糖達(dá)標(biāo)，既往損傷仍可能持續(xù)進(jìn)展。表現(xiàn)為視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，需定期進(jìn)行眼底檢查和尿微量白蛋白監(jiān)測(cè)。

  2. 大血管基礎(chǔ)損傷

  動(dòng)脈粥樣硬化在糖尿病前期即已啟動(dòng)，血糖控制后仍需關(guān)注血脂血壓。合并冠狀動(dòng)脈硬化時(shí)可能出現(xiàn)心絞痛，可使用阿托伐他汀、阿司匹林、單硝酸異山梨酯等藥物。

  3. 血糖波動(dòng)隱匿性

  餐后高血糖與夜間低血糖交替會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷。動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)可發(fā)現(xiàn)隱匿波動(dòng)，門冬胰島素、德谷胰島素、西格列汀等藥物有助于平穩(wěn)控糖。

  4. 遺傳易感性

  部分患者存在氧化應(yīng)激基因缺陷，血糖達(dá)標(biāo)后仍易發(fā)生神經(jīng)病變。α-硫辛酸、依帕司他、甲鈷胺等藥物可改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。

  建議糖尿病患者每3-6個(gè)月復(fù)查并發(fā)癥指標(biāo)，保持適度有氧運(yùn)動(dòng)，飲食注意控制血糖生成負(fù)荷。