醫(yī)生回答(1)

• 李濤

  主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  轉(zhuǎn)氨酶升高可能由病毒性肝炎、脂肪肝、藥物性肝損傷、酒精性肝病、自身免疫性肝炎等原因引起。轉(zhuǎn)氨酶是反映肝細(xì)胞損傷的敏感指標(biāo)，輕度升高可能與生理因素有關(guān)，持續(xù)升高需警惕病理性損害。

  1、病毒性肝炎

  乙型肝炎病毒或丙型肝炎病毒感染是轉(zhuǎn)氨酶升高的常見原因。病毒復(fù)制會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞炎癥壞死，表現(xiàn)為谷丙轉(zhuǎn)氨酶和谷草轉(zhuǎn)氨酶明顯升高，可能伴隨乏力、黃疸等癥狀。確診需進(jìn)行肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)，治療可選用恩替卡韋片、富馬酸丙酚替諾福韋片等抗病毒藥物，配合復(fù)方甘草酸苷片保肝。

  2、脂肪肝

  非酒精性脂肪肝或酒精性脂肪肝均可引起轉(zhuǎn)氨酶輕度至中度升高。肝細(xì)胞內(nèi)脂肪沉積會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞膜穩(wěn)定性下降，可能出現(xiàn)右上腹隱痛、血脂異常等表現(xiàn)。改善需控制體重、戒酒，藥物可選水飛薊賓膠囊、多烯磷脂酰膽堿膠囊等，配合有氧運(yùn)動(dòng)減輕肝臟脂肪變性。

  3、藥物性肝損傷

  對(duì)乙酰氨基酚片、抗結(jié)核藥等肝毒性藥物可能直接損傷肝細(xì)胞線粒體，造成轉(zhuǎn)氨酶異常升高。常見于超劑量用藥或特殊體質(zhì)人群，可能伴有皮疹、發(fā)熱等過敏反應(yīng)。應(yīng)立即停用可疑藥物，必要時(shí)使用注射用還原型谷胱甘肽、異甘草酸鎂注射液等解毒保肝治療。

  4、酒精性肝病

  長期大量飲酒會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞代謝紊亂，轉(zhuǎn)氨酶升高多伴隨γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶顯著增高?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肝掌、蜘蛛痣等體征。治療核心是嚴(yán)格戒酒，補(bǔ)充B族維生素，嚴(yán)重者需用美他多辛膠囊調(diào)節(jié)酒精代謝，合并肝硬化時(shí)需用呋塞米片控制腹水。

  5、自身免疫性肝炎

  免疫系統(tǒng)錯(cuò)誤攻擊肝細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常，多見于中青年女性，常合并抗核抗體陽性?？赡馨殡S關(guān)節(jié)痛、皮疹等全身癥狀。確診需肝活檢，治療首選醋酸潑尼松片聯(lián)合硫唑嘌呤片，重癥需用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療。

  發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和飲酒，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，限制高脂飲食。建議完善肝炎病毒篩查、腹部超聲等明確病因，持續(xù)異常者需每3個(gè)月復(fù)查肝功能，若轉(zhuǎn)氨酶超過正常值3倍或出現(xiàn)黃疸、腹水等癥狀應(yīng)立即肝病科就診。孕婦、兒童等特殊人群出現(xiàn)指標(biāo)異常時(shí)需調(diào)整監(jiān)測(cè)頻率。