醫(yī)生回答(1)

• 吳東海

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  肝硬化腹水合并痛風(fēng)發(fā)作時(shí)，可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚片、塞來(lái)昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片、依托考昔片、秋水仙堿片等藥物緩解疼痛。需避免使用非甾體抗炎藥（如布洛芬）加重肝腎負(fù)擔(dān)，嚴(yán)格遵循個(gè)體化用藥原則。

  1、對(duì)乙酰氨基酚片

  對(duì)乙酰氨基酚片適用于輕中度疼痛，通過(guò)抑制前列腺素合成發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。肝硬化患者使用時(shí)需監(jiān)測(cè)肝功能，避免超量導(dǎo)致肝損傷。該藥對(duì)胃腸刺激較小，但長(zhǎng)期使用可能影響凝血功能。痛風(fēng)急性期可與其他降尿酸藥物聯(lián)用，但須警惕藥物相互作用。

  2、塞來(lái)昔布膠囊

  塞來(lái)昔布膠囊為選擇性COX-2抑制劑，胃腸不良反應(yīng)較少，適合短期控制痛風(fēng)急性發(fā)作。肝硬化患者需調(diào)整劑量，Child-Pugh分級(jí)B/C級(jí)者慎用。可能引起水鈉潴留，腹水患者應(yīng)密切監(jiān)測(cè)體重和尿量。需與質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)用以減少消化道出血風(fēng)險(xiǎn)。

  3、雙氯芬酸鈉緩釋片

  雙氯芬酸鈉緩釋片具有抗炎鎮(zhèn)痛雙重作用，可緩解痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的紅腫熱痛。肝硬化患者建議使用最低有效劑量，避免誘發(fā)肝腎綜合征。服藥期間需定期檢查肌酐和電解質(zhì)，出現(xiàn)黑便或腹水加重應(yīng)立即停藥。與利尿劑合用時(shí)需調(diào)整給藥間隔。

  4、依托考昔片

  依托考昔片是強(qiáng)效COX-2抑制劑，適用于中重度痛風(fēng)發(fā)作。腹水患者每日劑量不應(yīng)超過(guò)60mg，用藥超過(guò)3天需評(píng)估腎功能?？赡芨蓴_利尿劑效果，需監(jiān)測(cè)腹圍變化。禁用于Child-Pugh評(píng)分≥7分的失代償期肝硬化患者。

  5、秋水仙堿片

  秋水仙堿片通過(guò)抑制中性粒細(xì)胞遷移緩解痛風(fēng)癥狀，肝硬化患者起始劑量應(yīng)減半。需警惕腹瀉等中毒先兆，出現(xiàn)稀水樣便須立即停藥。與P-糖蛋白抑制劑聯(lián)用會(huì)增加骨髓抑制風(fēng)險(xiǎn)。服藥期間禁止飲用葡萄柚汁以免影響代謝。

  肝硬化腹水患者痛風(fēng)發(fā)作時(shí)應(yīng)限制每日嘌呤攝入低于150mg，避免動(dòng)物內(nèi)臟、濃肉汁等高嘌呤食物。每日飲水量控制在1000-1500ml，優(yōu)先選擇低脂乳制品和堿性食物幫助尿酸排泄。臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，定期監(jiān)測(cè)血尿酸和腹圍變化。所有止痛藥物均需在消化內(nèi)科或肝病科醫(yī)師指導(dǎo)下調(diào)整用量，禁止自行聯(lián)用多種鎮(zhèn)痛藥。