醫(yī)生回答(1)

• 禚洪慶

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  胃癌晚期排尿困難可通過留置導(dǎo)尿管、膀胱造瘺術(shù)、藥物治療、調(diào)整體位、心理疏導(dǎo)等方式緩解。排尿困難通常由腫瘤壓迫、神經(jīng)損傷、藥物副作用、泌尿系統(tǒng)感染、心理因素等原因引起。

  1、留置導(dǎo)尿管

  留置導(dǎo)尿管是解決排尿困難的常用方法，適用于無法自主排尿的患者。導(dǎo)尿管通過尿道插入膀胱，幫助引流尿液。操作需由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，避免尿道損傷。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，需定期更換并保持會(huì)陰清潔。導(dǎo)尿管留置期間可能出現(xiàn)血尿、尿道疼痛等癥狀，需及時(shí)處理。

  2、膀胱造瘺術(shù)

  膀胱造瘺術(shù)適用于長(zhǎng)期排尿困難患者，通過在腹部建立人工通道引流尿液。手術(shù)創(chuàng)傷較小，可永久性解決排尿問題。術(shù)后需定期更換造瘺管，保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥。膀胱造瘺可能與腫瘤壓迫輸尿管、膀胱功能障礙等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為下腹墜脹、尿潴留等癥狀。

  3、藥物治療

  藥物治療可緩解由神經(jīng)壓迫或膀胱痙攣引起的排尿困難。常用藥物包括鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、琥珀酸索利那新片、甲磺酸多沙唑嗪片等。這些藥物可松弛膀胱頸和前列腺部尿道平滑肌，改善排尿功能。藥物使用需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，注意觀察頭暈、低血壓等不良反應(yīng)。

  4、調(diào)整體位

  改變體位有助于減輕腫瘤對(duì)泌尿系統(tǒng)的壓迫。建議采用側(cè)臥位或半坐臥位，避免平躺。體位調(diào)整可與熱敷下腹部結(jié)合，促進(jìn)局部血液循環(huán)。這種方法適合輕度排尿困難患者，可能與腫瘤位置變動(dòng)、腹腔壓力改變等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為排尿費(fèi)力、尿流變細(xì)等癥狀。

  5、心理疏導(dǎo)

  心理因素可能加重排尿困難癥狀。通過心理咨詢、放松訓(xùn)練等方式緩解焦慮情緒。家屬應(yīng)給予患者充分支持，創(chuàng)造舒適的排尿環(huán)境。心理疏導(dǎo)適合伴有恐懼、抑郁等情緒的患者，需與生理治療同步進(jìn)行。長(zhǎng)期心理壓力可能導(dǎo)致神經(jīng)性排尿功能障礙，表現(xiàn)為尿意頻繁但排尿困難。

  胃癌晚期患者出現(xiàn)排尿困難時(shí)，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日排尿情況，包括尿量、顏色和排尿頻率。保持每日飲水量1500-2000毫升，避免膀胱過度充盈。飲食宜清淡，限制咖啡、酒精等刺激性飲品。定期用溫水清洗會(huì)陰部，預(yù)防尿路感染。若出現(xiàn)發(fā)熱、腰痛、血尿等癥狀需立即就醫(yī)。晚期腫瘤患者護(hù)理應(yīng)以提高生活質(zhì)量為首要目標(biāo)，所有治療措施需在醫(yī)生指導(dǎo)下個(gè)體化實(shí)施。