來源:博禾知道
2023-08-03 10:06 27人閱讀
新生兒溶血病存在一定危險(xiǎn)性,嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致貧血、黃疸甚至膽紅素腦病。該病主要因母嬰血型不合引發(fā)胎兒紅細(xì)胞破壞,常見類型有ABO溶血病和Rh溶血病。
母嬰ABO血型不合是新生兒溶血病最常見誘因,母親為O型血而胎兒為A型或B型時(shí),母體產(chǎn)生的IgG抗體通過胎盤攻擊胎兒紅細(xì)胞。Rh陰性母親懷Rh陽性胎兒時(shí),胎兒的D抗原可能刺激母體產(chǎn)生抗D抗體,這種抗體在二次妊娠時(shí)可能引發(fā)更嚴(yán)重的溶血反應(yīng)。溶血后大量膽紅素生成超過肝臟處理能力,未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障沉積在基底節(jié)區(qū),可能造成不可逆的神經(jīng)系統(tǒng)損傷。典型臨床表現(xiàn)包括出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的進(jìn)行性黃疸、蒼白、肝脾腫大,實(shí)驗(yàn)室檢查可見血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增高、直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。
早產(chǎn)兒、低出生體重兒及合并感染的新生兒發(fā)生重癥溶血風(fēng)險(xiǎn)更高。這類患兒血腦屏障發(fā)育不完善,血清白蛋白結(jié)合膽紅素能力較低,更易發(fā)生膽紅素腦病。當(dāng)血清總膽紅素超過342μmol/L時(shí),可能引發(fā)急性膽紅素腦病,表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低、吸吮無力;若未及時(shí)干預(yù)可進(jìn)展為慢性核黃疸,遺留聽力障礙、眼球運(yùn)動(dòng)障礙和腦性癱瘓等后遺癥。部分Rh溶血病患兒可能出現(xiàn)胎兒水腫,表現(xiàn)為全身皮膚水腫、胸腹腔積液,嚴(yán)重者可發(fā)生死胎。
新生兒溶血病的防治需貫穿孕產(chǎn)期全過程。產(chǎn)前監(jiān)測(cè)包括孕婦血型抗體效價(jià)檢測(cè)、超聲監(jiān)測(cè)胎兒水腫跡象。出生后立即進(jìn)行臍血膽紅素測(cè)定和溶血三項(xiàng)檢查,對(duì)高?;純簩?shí)施預(yù)防性光療。光療可促進(jìn)膽紅素異構(gòu)體形成,通過膽汁和尿液排出體外。重癥病例需采用靜脈注射用丙種球蛋白阻斷抗體介導(dǎo)的溶血,或進(jìn)行換血治療置換致敏紅細(xì)胞和游離抗體。母乳喂養(yǎng)期間需監(jiān)測(cè)黃疸變化,適當(dāng)增加喂養(yǎng)頻率促進(jìn)膽紅素排泄。出院后應(yīng)定期隨訪神經(jīng)行為發(fā)育,監(jiān)測(cè)聽力及運(yùn)動(dòng)功能。
新生兒溶血性黃疸是否危險(xiǎn)需結(jié)合具體病因和膽紅素水平判斷,多數(shù)情況下經(jīng)及時(shí)干預(yù)預(yù)后良好,但嚴(yán)重未處理時(shí)可能引發(fā)膽紅素腦病等并發(fā)癥。
生理性溶血性黃疸通常由母嬰血型不合(如ABO或Rh血型不合)導(dǎo)致紅細(xì)胞破壞增加引起,膽紅素水平輕度升高,表現(xiàn)為出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)的皮膚、鞏膜黃染。此類情況通過藍(lán)光照射、增加喂養(yǎng)頻率等常規(guī)治療可有效控制,一般不遺留后遺癥。病理性溶血性黃疸可能由G6PD缺乏癥、遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等疾病引起,膽紅素上升速度快且數(shù)值較高,需密切監(jiān)測(cè)并積極干預(yù)。若膽紅素超過342μmol/L或存在早產(chǎn)、感染等高危因素時(shí),發(fā)生膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,需立即采取換血療法等強(qiáng)化治療。
極少數(shù)嚴(yán)重病例可能出現(xiàn)急性膽紅素腦病,表現(xiàn)為嗜睡、肌張力減低或抽搐,后期可遺留聽力障礙、腦性癱瘓等神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。此類情況多見于未及時(shí)就醫(yī)或存在嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病的患兒,需通過血漿置換、免疫球蛋白輸注等綜合治療。
家長(zhǎng)應(yīng)每日觀察新生兒黃疸變化情況,特別注意黃染是否蔓延至手足心,以及有無拒奶、嗜睡等異常表現(xiàn)。按醫(yī)囑定期復(fù)查膽紅素水平,保證充足母乳喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄。避免使用可能誘發(fā)溶血的藥物或食物(如G6PD缺乏者禁食蠶豆),保持適宜室溫防止低體溫加重黃疸。若黃疸進(jìn)展迅速或伴隨發(fā)熱、抽搐等癥狀,須立即急診處理。
新生兒溶血癥的恢復(fù)時(shí)間通常為7-14天,具體時(shí)間與溶血程度、治療方式等因素相關(guān)。
新生兒溶血癥是由于母嬰血型不合引起的免疫性溶血反應(yīng),主要表現(xiàn)為黃疸、貧血等癥狀。輕度溶血患兒通過藍(lán)光照射治療,配合靜脈輸注白蛋白等支持治療,癥狀多在7-10天內(nèi)明顯改善。中重度溶血需采用靜脈注射免疫球蛋白或換血療法,恢復(fù)期可能延長(zhǎng)至10-14天。治療期間需密切監(jiān)測(cè)膽紅素水平變化,防止核黃疸等嚴(yán)重并發(fā)癥。早產(chǎn)兒或合并感染的患兒恢復(fù)時(shí)間可能相對(duì)延長(zhǎng)。
家長(zhǎng)需注意觀察患兒皮膚黃染范圍、精神狀態(tài)及喂養(yǎng)情況,按醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。保持母乳喂養(yǎng)有助于促進(jìn)膽紅素排泄,但母親需避免進(jìn)食可能加重溶血的食物。居家護(hù)理時(shí)維持適宜室溫,避免包裹過厚影響散熱。若黃疸持續(xù)加重或出現(xiàn)嗜睡、拒奶等癥狀,應(yīng)立即返院就診。
兒童的第一個(gè)叛逆期通常出現(xiàn)在兩到三歲,通常稱為嬰兒叛逆期。
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