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兒童腎小球腎炎多數(shù)情況下經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可以治愈,治療效果與病理類(lèi)型、病情嚴(yán)重程度及治療依從性密切相關(guān)。
兒童腎小球腎炎中,急性鏈球菌感染后腎小球腎炎最為常見(jiàn),通常預(yù)后良好。這類(lèi)患兒在充分休息、限制鈉鹽攝入及抗生素清除感染灶后,多數(shù)在4-8周內(nèi)尿檢指標(biāo)逐漸恢復(fù)正常。部分患兒可能出現(xiàn)一過(guò)性高血壓或水腫,通過(guò)利尿劑等對(duì)癥處理可有效控制。微小病變型腎病綜合征對(duì)糖皮質(zhì)激素治療敏感,90%以上患兒在足量潑尼松片治療4周后尿蛋白可轉(zhuǎn)陰,但需警惕復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。臨床常用醋酸潑尼松片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑維持治療,同時(shí)配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
少數(shù)病理類(lèi)型如膜增生性腎小球腎炎或局灶節(jié)段性腎小球硬化治療難度較大。這類(lèi)患兒可能需要長(zhǎng)期使用環(huán)磷酰胺注射液、嗎替麥考酚酯分散片等藥物控制病情,部分進(jìn)展至慢性腎功能不全的患兒需進(jìn)行血液透析或腎移植。遺傳性腎炎如Alport綜合征目前尚無(wú)根治方法,主要通過(guò)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑延緩腎功能惡化。對(duì)于激素耐藥型腎病綜合征,近年生物制劑如利妥昔單抗注射液顯示出一定療效。
患兒家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)、血壓和腎功能指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整用藥。急性期應(yīng)臥床休息,恢復(fù)期可逐步增加活動(dòng)量。飲食需保證每日0.8-1.0g/kg優(yōu)質(zhì)蛋白攝入,優(yōu)先選擇雞蛋、魚(yú)肉等易消化蛋白源。注意預(yù)防呼吸道感染,疫苗接種前需咨詢(xún)腎科醫(yī)生。若出現(xiàn)眼瞼浮腫、尿量減少或尿液泡沫增多等情況應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
慢性腎小球腎炎患者一般可以遵醫(yī)囑服用奧美拉唑,但需評(píng)估腎功能狀態(tài)及藥物相互作用風(fēng)險(xiǎn)。奧美拉唑主要用于胃酸相關(guān)疾病,與腎炎無(wú)直接沖突,但需警惕長(zhǎng)期使用可能加重腎臟負(fù)擔(dān)。
奧美拉唑作為質(zhì)子泵抑制劑,通過(guò)抑制胃酸分泌治療消化性潰瘍、反流性食管炎等疾病。慢性腎小球腎炎患者若合并上述胃部問(wèn)題,短期使用通常較安全。該藥經(jīng)肝臟代謝,但部分代謝產(chǎn)物通過(guò)腎臟排泄,輕中度腎功能不全者通常無(wú)需調(diào)整劑量。臨床常用劑型包括奧美拉唑腸溶膠囊、奧美拉唑鎂腸溶片等,具體選擇需結(jié)合患者胃腸吸收功能。
嚴(yán)重腎功能衰竭患者需謹(jǐn)慎使用奧美拉唑。當(dāng)腎小球?yàn)V過(guò)率低于30ml/min時(shí),藥物清除率可能下降,存在蓄積風(fēng)險(xiǎn)。合并使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥時(shí),可能加劇腎功能損傷。部分患者可能出現(xiàn)低鎂血癥、骨質(zhì)疏松等不良反應(yīng),長(zhǎng)期用藥需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)及骨密度。用藥期間應(yīng)定期復(fù)查腎功能,出現(xiàn)尿量減少或水腫加重應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
慢性腎小球腎炎患者日常需控制蛋白質(zhì)及鹽分?jǐn)z入,避免高鉀食物。合并胃部不適時(shí)可選擇易消化的食物分次進(jìn)食,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用胃黏膜保護(hù)劑替代質(zhì)子泵抑制劑。所有用藥方案調(diào)整均需經(jīng)腎內(nèi)科醫(yī)師評(píng)估,不可自行增減藥物。
腎小球腎炎引起高血壓主要與腎臟排水排鈉功能下降、腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活、血容量增加等因素有關(guān)。腎小球腎炎可能導(dǎo)致腎功能受損,影響腎臟調(diào)節(jié)血壓的能力,進(jìn)而引發(fā)高血壓。
1. 排水排鈉功能下降
腎小球腎炎會(huì)損害腎小球的濾過(guò)功能,導(dǎo)致體內(nèi)水分和鈉離子排泄減少。鈉潴留會(huì)引起血容量增加,血管內(nèi)壓力升高,從而誘發(fā)高血壓?;颊呖赡艹霈F(xiàn)水腫、尿量減少等癥狀,需限制鈉鹽攝入,必要時(shí)使用利尿劑如呋塞米片、氫氯噻嗪片等。
2. 腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活
腎小球腎炎可導(dǎo)致腎臟缺血,刺激腎小球旁器分泌腎素,激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)。血管緊張素Ⅱ可引起血管收縮,醛固酮促進(jìn)鈉水潴留,共同導(dǎo)致血壓升高。患者可能伴有頭暈、頭痛等癥狀,需使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、依那普利片等藥物控制。
3. 血容量增加
腎功能受損時(shí),腎臟排水能力下降,導(dǎo)致體內(nèi)液體潴留,血容量增加。血容量增多會(huì)直接升高血壓,加重心臟負(fù)擔(dān)?;颊呖赡艹霈F(xiàn)心悸、氣促等癥狀,需控制液體攝入量,必要時(shí)進(jìn)行透析治療。
4. 內(nèi)皮功能紊亂
腎小球腎炎可導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷,一氧化氮等舒血管物質(zhì)分泌減少,內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)增加,引起血管收縮、外周阻力增高。患者可能伴有四肢發(fā)冷、皮膚蒼白等癥狀,需使用鈣通道阻滯劑如硝苯地平控釋片等改善血管功能。
5. 交感神經(jīng)興奮
腎功能不全時(shí),體內(nèi)代謝廢物蓄積可刺激交感神經(jīng)系統(tǒng),引起心率增快、心輸出量增加,導(dǎo)致血壓升高?;颊呖赡艹霈F(xiàn)多汗、焦慮等癥狀,需使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等藥物控制交感神經(jīng)活性。
腎小球腎炎患者出現(xiàn)高血壓時(shí),需定期監(jiān)測(cè)血壓,遵醫(yī)囑規(guī)范用藥。日常應(yīng)注意低鹽飲食,每日食鹽攝入不超過(guò)5克;保持規(guī)律作息,避免過(guò)度勞累;適度進(jìn)行散步、太極拳等有氧運(yùn)動(dòng);嚴(yán)格限制酒精攝入;定期復(fù)查腎功能、尿常規(guī)等指標(biāo)。若血壓控制不佳或出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難等癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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