醫(yī)生回答(1)

• 原慶

  主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  肺栓塞可能由深靜脈血栓形成、長(zhǎng)期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤、凝血功能異常等原因引起，可通過(guò)抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、下腔靜脈濾器植入、康復(fù)護(hù)理等方式治療。

  1、深靜脈血栓形成

  下肢深靜脈血栓脫落是肺栓塞最常見原因，可能與久坐不動(dòng)、靜脈曲張等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、胸痛等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用低分子肝素鈣注射液、華法林鈉片等抗凝藥物，必要時(shí)行導(dǎo)管溶栓術(shù)。

  2、長(zhǎng)期臥床

  癱瘓或術(shù)后患者因血流緩慢易形成血栓，可能伴隨下肢腫脹、皮膚溫度改變。建議家屬定期協(xié)助翻身按摩，使用氣壓治療儀預(yù)防血栓，出現(xiàn)可疑癥狀時(shí)需立即進(jìn)行CT肺動(dòng)脈造影檢查。

  3、手術(shù)創(chuàng)傷

  骨科或盆腔手術(shù)后血管內(nèi)皮損傷可誘發(fā)血栓，常發(fā)生在術(shù)后1-2周，可能出現(xiàn)咯血、暈厥等嚴(yán)重癥狀。術(shù)前需評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后可預(yù)防性使用達(dá)比加群酯膠囊，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮肺動(dòng)脈血栓抽吸術(shù)。

  4、惡性腫瘤

  肺癌、胰腺癌等腫瘤釋放促凝物質(zhì)導(dǎo)致高凝狀態(tài)，可能同時(shí)存在消瘦、持續(xù)低熱等腫瘤癥狀。需在抗凝治療同時(shí)處理原發(fā)腫瘤，使用利伐沙班片期間需定期監(jiān)測(cè)血小板，避免腫瘤轉(zhuǎn)移灶出血。

  5、凝血功能異常

  遺傳性抗凝血酶缺乏或獲得性抗磷脂抗體綜合征等疾病，可能反復(fù)發(fā)生血栓事件。需長(zhǎng)期服用阿哌沙班片等新型口服抗凝藥，妊娠期患者需改用那屈肝素鈣注射液，避免服用含雌激素藥物。

  肺栓塞患者急性期需絕對(duì)臥床避免血栓脫落，恢復(fù)期逐步進(jìn)行呼吸訓(xùn)練和下肢活動(dòng)。飲食宜清淡且富含膳食纖維，控制每日飲水量在1500-2000毫升。定期復(fù)查凝血功能和D-二聚體，乘坐長(zhǎng)途交通工具時(shí)應(yīng)穿戴醫(yī)用彈力襪。出現(xiàn)咯血或意識(shí)改變等預(yù)警癥狀需立即急診救治。