腎前性腎功能不全的治療主要包括糾正原發(fā)誘因、補液擴容、改善腎臟灌注等措施。該病多由血容量不足、心輸出量降低或血管擴張等因素導(dǎo)致，需針對病因采取干預(yù)。

1、補液治療

對于血容量不足患者，靜脈輸注生理鹽水或乳酸林格液可快速恢復(fù)有效循環(huán)血量。需監(jiān)測中心靜脈壓及尿量變化，避免過量補液引發(fā)肺水腫。嚴(yán)重脫水者可聯(lián)合使用白蛋白注射液提高膠體滲透壓。

2、改善心功能

心源性因素患者需使用去乙酰毛花苷注射液增強心肌收縮力，硝酸甘油注射液降低心臟前負(fù)荷。存在嚴(yán)重心律失常時可考慮胺碘酮注射液控制心率，必要時進行血流動力學(xué)監(jiān)測。

3、血管活性藥物

感染性休克患者需靜脈泵注鹽酸多巴胺注射液維持血壓，必要時聯(lián)用去甲腎上腺素注射液。用藥期間需嚴(yán)格監(jiān)測血壓、尿量及末梢循環(huán)，避免腎臟血管過度收縮。

4、停用腎毒性藥物

立即停用非甾體抗炎藥如布洛芬片、造影劑如碘海醇注射液等腎毒性物質(zhì)。必要時可用乙酰半胱氨酸注射液預(yù)防造影劑腎病，但需注意過敏反應(yīng)風(fēng)險。

5、營養(yǎng)支持

限制蛋白質(zhì)攝入量為0.6-0.8g/kg/d，優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。配合復(fù)方α-酮酸片補充必需氨基酸，同時保證每日30-35kcal/kg熱量攝入，維持水電解質(zhì)平衡。

患者應(yīng)臥床休息并記錄24小時出入量，每日測量體重變化?；謴?fù)期逐步增加活動量，避免劇烈運動。飲食需遵循低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白原則，限制高鉀食物攝入。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及尿常規(guī)，若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀需及時復(fù)診。合并高血壓或糖尿病患者需嚴(yán)格控制基礎(chǔ)疾病，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。

腎功能不全不治療的生存時間差異較大，從數(shù)月到數(shù)年不等，主要取決于腎功能損傷程度、基礎(chǔ)疾病控制情況及是否出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。腎功能不全是多種原因?qū)е碌哪I臟功能進行性減退，若不及時干預(yù)可能發(fā)展為尿毒癥。

早期腎功能不全患者若僅存在輕度肌酐升高或腎小球濾過率輕度下降，未合并高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，可能維持相對穩(wěn)定狀態(tài)數(shù)年。這類患者腎臟代償能力尚未完全喪失，通過嚴(yán)格限制蛋白質(zhì)攝入、控制血壓血糖、避免腎毒性藥物等措施，可延緩疾病進展。但長期不治療可能導(dǎo)致貧血加重、電解質(zhì)紊亂，逐漸出現(xiàn)乏力、食欲減退等癥狀。

中晚期腎功能不全患者若不接受規(guī)范治療，生存期可能縮短至數(shù)月。當(dāng)腎小球濾過率顯著下降至15ml/min以下時，體內(nèi)毒素蓄積會引發(fā)尿毒癥性腦病、心包炎、高鉀血癥等危及生命的并發(fā)癥。水分代謝障礙可導(dǎo)致嚴(yán)重水腫和心力衰竭，鈣磷代謝紊亂會誘發(fā)血管鈣化和骨折。此時需立即進行透析或腎移植等腎臟替代治療，否則多數(shù)患者在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)因多器官衰竭死亡。

建議腎功能不全者定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，包括血肌酐、尿素氮、腎小球濾過率等，同時嚴(yán)格控制每日鹽分和蛋白質(zhì)攝入量。避免使用非甾體抗炎藥、氨基糖苷類抗生素等腎毒性藥物，積極治療原發(fā)病如糖尿病腎病或高血壓腎病。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、呼吸困難或意識障礙時需立即就醫(yī)，必要時接受血液透析或腹膜透析治療以延長生存期。

2型糖尿病患者可通過飲食調(diào)整、規(guī)律運動、藥物輔助、血糖監(jiān)測、心理干預(yù)等方式科學(xué)減肥。減肥需在控制血糖的前提下循序漸進，避免極端節(jié)食或劇烈運動。

1、飲食調(diào)整

采用低升糖指數(shù)飲食，將精制碳水化合物替換為全谷物、豆類等慢消化主食，每日蔬菜攝入量不低于500克。優(yōu)先選擇清蒸、涼拌等低油烹飪方式，嚴(yán)格限制添加糖和飽和脂肪?？缮倭糠植捅苊庋遣▌?，如上午10點和下午3點各加餐1份無糖酸奶或堅果。

2、規(guī)律運動

每周進行150分鐘以上中等強度有氧運動，如快走、游泳、騎自行車等，運動時心率控制在（220-年齡）×60%-70%范圍?？棺栌?xùn)練每周2-3次，重點鍛煉大肌群。運動前后監(jiān)測血糖，隨身攜帶糖果預(yù)防低血糖。避免空腹運動，最佳時段為餐后1-2小時。

3、藥物輔助

在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降糖方案，二甲雙胍緩釋片、利拉魯肽注射液等藥物兼具控糖和減重作用。禁止自行使用減肥藥，需定期復(fù)查肝腎功能。若使用胰島素，需根據(jù)體重變化及時調(diào)整劑量，避免劑量不足或低血糖。

4、血糖監(jiān)測

減肥期間每日監(jiān)測空腹及餐后2小時血糖，記錄體重變化趨勢。當(dāng)周體重下降超過1公斤或出現(xiàn)頻繁低血糖時，需及時就醫(yī)調(diào)整方案。定期檢測糖化血紅蛋白，確保三個月平均值控制在7%以下。

5、心理干預(yù)

參加糖尿病互助小組緩解焦慮，設(shè)立合理減重目標(biāo)（3-6個月減重5%-10%）。采用正念飲食法改善暴食傾向，必要時尋求心理醫(yī)生幫助。睡眠時間保證7-8小時，皮質(zhì)醇升高會影響減重效果。

患者需每1-2個月復(fù)診評估減重效果，營養(yǎng)師可制定個性化食譜。注意預(yù)防減肥平臺期，當(dāng)體重停滯超過1個月時可調(diào)整運動方式。合并高血壓者需同步控制鈉鹽攝入，視網(wǎng)膜病變患者應(yīng)避免高強度運動。減肥過程中出現(xiàn)視力模糊、手腳麻木等異常需立即就醫(yī)。