醫(yī)生回答(1)

• 彭玉平

  主任醫(yī)師 南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  焦慮癥嚴(yán)重時(shí)可能出現(xiàn)驚恐發(fā)作、軀體化癥狀、社會(huì)功能損害等表現(xiàn)。焦慮癥加重主要與長(zhǎng)期未干預(yù)、應(yīng)激事件持續(xù)刺激、共病其他精神障礙等因素有關(guān)，需通過(guò)藥物聯(lián)合心理治療控制癥狀。

  1、驚恐發(fā)作

  重度焦慮可能引發(fā)突發(fā)性驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為心悸、出汗、震顫等自主神經(jīng)亢進(jìn)癥狀，伴隨強(qiáng)烈瀕死感或失控感。此類發(fā)作通常持續(xù)5-20分鐘，可能被誤認(rèn)為心臟病發(fā)作。臨床常用勞拉西泮片、帕羅西汀片、阿普唑侖片等藥物緩解急性癥狀，認(rèn)知行為療法可降低發(fā)作頻率。

  2、慢性軀體化

  長(zhǎng)期嚴(yán)重焦慮會(huì)導(dǎo)致非特異性軀體癥狀，如慢性頭痛、胃腸功能紊亂、肌肉緊張?zhí)弁吹取＿@些癥狀與持續(xù)的交感神經(jīng)興奮有關(guān)，可能被誤診為器質(zhì)性疾病。治療需結(jié)合草酸艾司西酞普蘭片等抗焦慮藥物，配合漸進(jìn)式肌肉放松訓(xùn)練改善癥狀。

  3、社會(huì)功能退化

  嚴(yán)重焦慮者可能出現(xiàn)回避行為，如拒絕社交、無(wú)法工作、過(guò)度依賴家人等。這種功能損害與預(yù)期性焦慮有關(guān)，需通過(guò)暴露療法逐步重建社會(huì)適應(yīng)能力。鹽酸舍曲林片等藥物可減輕回避行為伴隨的抑郁情緒。

  4、睡眠障礙惡化

  焦慮加重常伴隨入睡困難、早醒等睡眠問(wèn)題，長(zhǎng)期睡眠剝奪會(huì)形成惡性循環(huán)。唑吡坦片等短效助眠藥可短期使用，但需配合睡眠衛(wèi)生教育和正念冥想訓(xùn)練改善睡眠結(jié)構(gòu)。

  5、共病風(fēng)險(xiǎn)增加

  未控制的嚴(yán)重焦慮易共病抑郁癥、強(qiáng)迫癥或物質(zhì)濫用。此類情況需采用文拉法辛緩釋片等雙通道抗抑郁藥治療，同時(shí)進(jìn)行動(dòng)機(jī)訪談等心理干預(yù)預(yù)防成癮行為。

  焦慮癥患者應(yīng)保持規(guī)律作息，每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，避免攝入咖啡因和酒精。建議家屬參與治療過(guò)程，學(xué)習(xí)非批判性傾聽(tīng)技巧，避免強(qiáng)化患者的回避行為。當(dāng)出現(xiàn)自傷念頭或完全喪失社會(huì)功能時(shí)，需立即尋求精神科醫(yī)生幫助。定期復(fù)診調(diào)整治療方案，配合正念減壓訓(xùn)練可顯著改善預(yù)后。