肩袖損傷可通過休息制動(dòng)、冷熱敷交替、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練、物理治療等方式康復(fù)。肩袖損傷通常由外傷、慢性勞損、退行性變、肩峰撞擊、肌腱血供不足等原因引起。

1、休息制動(dòng)

急性期需用肩關(guān)節(jié)支具固定2-4周，避免提拉、外展等動(dòng)作加重撕裂。睡眠時(shí)在患側(cè)墊軟枕保持肩關(guān)節(jié)中立位，減少夜間疼痛。若伴隨劇烈疼痛可遵醫(yī)囑使用洛索洛芬鈉片、氟比洛芬凝膠貼膏等藥物緩解炎癥。

2、冷熱敷交替

損傷48小時(shí)內(nèi)每2-3小時(shí)冰敷15分鐘，減輕腫脹和出血。后期改用40℃熱毛巾每日敷3次，促進(jìn)局部血液循環(huán)。注意冰敷時(shí)用紗布隔開皮膚避免凍傷，熱敷后配合外涂雙氯芬酸二乙胺乳膠劑效果更佳。

3、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

疼痛緩解后開始鐘擺練習(xí)：彎腰90度使患臂自然下垂，做順時(shí)針/逆時(shí)針畫圈，每日3組每組10圈。2周后增加滑輪牽拉訓(xùn)練，通過健側(cè)手臂帶動(dòng)患側(cè)做被動(dòng)上舉，逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)前屈和內(nèi)外旋功能。

4、肌力強(qiáng)化訓(xùn)練

采用彈力帶進(jìn)行肩袖肌群等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如內(nèi)旋抗阻練習(xí)時(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲90度，用健側(cè)手固定彈力帶另一端。6周后進(jìn)階到啞鈴訓(xùn)練，從0.5公斤開始做側(cè)平舉、俯身飛鳥等動(dòng)作，每周增量不超過10%。

5、物理治療

超聲波治療可促進(jìn)肌腱修復(fù)，每次10分鐘連續(xù)2周。沖擊波治療適用于慢性損傷，能刺激新生血管形成。若保守治療3個(gè)月無效或存在全層撕裂，需考慮關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補(bǔ)術(shù)，術(shù)后仍需堅(jiān)持6個(gè)月系統(tǒng)康復(fù)。

康復(fù)期間避免吸煙飲酒以免影響組織愈合，每日補(bǔ)充20克乳清蛋白有助于肌腱修復(fù)。訓(xùn)練后出現(xiàn)持續(xù)30分鐘以上疼痛需暫?；顒?dòng)，及時(shí)復(fù)查MRI評(píng)估恢復(fù)情況。建議選擇前開扣衣物減少穿脫時(shí)的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)，游泳時(shí)優(yōu)先采用自由泳姿勢(shì)避免過度外展。

髕骨韌帶損傷通常表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限等癥狀，體征包括局部壓痛、關(guān)節(jié)不穩(wěn)、髕骨位置異常等。髕骨韌帶損傷可能與運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷、慢性勞損、韌帶退行性變等因素有關(guān)，通常需要結(jié)合影像學(xué)檢查確診。

1、膝關(guān)節(jié)疼痛

髕骨韌帶損傷后，膝關(guān)節(jié)前方或下方會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，尤其在屈膝、跳躍、上下樓梯時(shí)加重。疼痛可能伴隨韌帶撕裂感，急性期疼痛劇烈，慢性損傷則表現(xiàn)為活動(dòng)后隱痛。疼痛可能與局部炎癥反應(yīng)、韌帶纖維斷裂有關(guān)。輕度損傷可通過休息、冰敷緩解，嚴(yán)重者需使用雙氯芬酸鈉緩釋片、洛索洛芬鈉片等藥物鎮(zhèn)痛，或進(jìn)行韌帶修復(fù)手術(shù)。

2、局部腫脹

損傷后數(shù)小時(shí)內(nèi)膝關(guān)節(jié)周圍會(huì)出現(xiàn)明顯腫脹，皮膚溫度升高，可能伴隨皮下淤血。腫脹由韌帶撕裂后關(guān)節(jié)內(nèi)出血和炎性滲出導(dǎo)致，嚴(yán)重時(shí)可見膝關(guān)節(jié)輪廓消失。急性期應(yīng)抬高患肢并冰敷，慢性腫脹可外用氟比洛芬凝膠貼膏，配合超聲波等物理治療促進(jìn)積液吸收。

3、活動(dòng)受限

患者常出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)屈伸困難，無法完成下蹲、跑步等動(dòng)作，步行時(shí)可能呈跛行狀態(tài)?；顒?dòng)受限與疼痛、腫脹及韌帶力學(xué)功能喪失有關(guān)。需使用膝關(guān)節(jié)支具固定，避免負(fù)重活動(dòng)?？祻?fù)期可進(jìn)行直腿抬高、股四頭肌等長(zhǎng)收縮等訓(xùn)練，逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)活動(dòng)度。

4、關(guān)節(jié)不穩(wěn)

完全性韌帶斷裂會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)打軟腿、錯(cuò)動(dòng)感，尤其在轉(zhuǎn)向或單腿站立時(shí)明顯。查體可發(fā)現(xiàn)前抽屜試驗(yàn)陽(yáng)性，提示韌帶張力喪失。關(guān)節(jié)不穩(wěn)需通過MRI評(píng)估損傷程度，部分?jǐn)嗔芽刹捎米泽w肌腱重建術(shù)，術(shù)后需佩戴可調(diào)式護(hù)膝6-8周。

5、髕骨移位

嚴(yán)重?fù)p傷可能導(dǎo)致髕骨上移或外移，觸摸時(shí)可發(fā)現(xiàn)髕骨下極空虛感。X線側(cè)位片顯示髕骨位置異常，髕腱陰影不連續(xù)。這種情況多需手術(shù)復(fù)位并錨釘固定，術(shù)后早期進(jìn)行髕骨軌跡訓(xùn)練，預(yù)防關(guān)節(jié)僵硬。

髕骨韌帶損傷后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，急性期遵循RICE原則（休息、冰敷、加壓包扎、抬高患肢）?；謴?fù)期可進(jìn)行游泳、騎自行車等低沖擊運(yùn)動(dòng)，加強(qiáng)股四頭肌和腘繩肌力量訓(xùn)練。日常行走建議使用髕骨穩(wěn)定型護(hù)膝，體重超標(biāo)者需控制體重減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷。若保守治療3個(gè)月無效，或出現(xiàn)反復(fù)關(guān)節(jié)交鎖，需考慮關(guān)節(jié)鏡手術(shù)評(píng)估韌帶完整性。

CT一般不能直接觀察到韌帶損傷，但能輔助判斷是否合并骨折或關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)異常。韌帶損傷主要通過核磁共振成像診斷。

CT檢查利用X射線斷層掃描生成骨骼和關(guān)節(jié)的橫斷面圖像，對(duì)鈣化組織分辨率較高，可清晰顯示骨折、關(guān)節(jié)脫位或骨贅形成等結(jié)構(gòu)異常。當(dāng)韌帶損傷伴隨撕脫性骨折時(shí)，CT能發(fā)現(xiàn)骨片移位；嚴(yán)重韌帶撕裂可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)間隙增寬，CT也可間接提示。但韌帶本身屬于軟組織，其纖維結(jié)構(gòu)在CT圖像上缺乏對(duì)比度，輕微的韌帶拉傷、部分撕裂或慢性勞損通常無法顯影。

核磁共振成像具有優(yōu)異的軟組織分辨能力，能多平面顯示韌帶纖維的連續(xù)性、水腫及出血信號(hào)，是診斷韌帶損傷的金標(biāo)準(zhǔn)。超聲檢查對(duì)表淺韌帶如踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶也有較高診斷價(jià)值，且具有動(dòng)態(tài)評(píng)估優(yōu)勢(shì)。臨床懷疑韌帶損傷時(shí)，醫(yī)生會(huì)根據(jù)受傷機(jī)制、體格檢查結(jié)果選擇影像學(xué)組合方案。

若運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹、壓痛或活動(dòng)受限，建議盡早就醫(yī)檢查。急性期可采用RICE原則處理，即休息、冰敷、加壓包扎和抬高患肢?？祻?fù)期應(yīng)在專業(yè)人員指導(dǎo)下逐步進(jìn)行關(guān)節(jié)穩(wěn)定性訓(xùn)練，避免過早負(fù)重導(dǎo)致二次損傷。