醫(yī)生回答(1)

• 劉福強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  糖尿病患者出現(xiàn)惡心嘔吐可能由血糖波動(dòng)、胃腸神經(jīng)病變、藥物副作用、酮癥酸中毒等原因引起，需通過調(diào)整飲食、藥物干預(yù)、血糖監(jiān)測等方式處理。

  1. 血糖波動(dòng)

  高血糖或低血糖均可刺激嘔吐中樞，表現(xiàn)為突發(fā)惡心伴頭暈冷汗。立即檢測血糖，高血糖時(shí)補(bǔ)充胰島素，低血糖時(shí)進(jìn)食含糖食物，可選用二甲雙胍、格列美脲、阿卡波糖等降糖藥物。

  2. 胃腸神經(jīng)病變

  長期高血糖損傷自主神經(jīng)導(dǎo)致胃輕癱，常見餐后腹脹嘔吐。建議少量多餐，使用多潘立酮、莫沙必利、紅霉素等促胃腸動(dòng)力藥，配合甲鈷胺營養(yǎng)神經(jīng)。

  3. 藥物副作用

  部分降糖藥如GLP-1受體激動(dòng)劑可能引發(fā)胃腸道反應(yīng)。與醫(yī)生溝通調(diào)整用藥方案，必要時(shí)更換為西格列汀、利拉魯肽、達(dá)格列凈等耐受性更好的藥物。

  4. 酮癥酸中毒

  胰島素嚴(yán)重不足時(shí)出現(xiàn)深大呼吸伴果味口臭，需急診補(bǔ)液并靜脈注射胰島素，監(jiān)測血酮體水平，警惕意識(shí)障礙等危象。

  糖尿病患者嘔吐后應(yīng)保持側(cè)臥位防誤吸，記錄嘔吐物性狀頻率，每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，避免進(jìn)食高脂難消化食物。