來源:博禾知道
2023-10-08 08:27 20人閱讀
二尖瓣狹窄的心音特點主要為第一心音亢進、開瓣音及舒張期隆隆樣雜音。二尖瓣狹窄是風濕性心臟病常見表現(xiàn),由于二尖瓣瓣葉增厚粘連導致舒張期血流通過受阻,心臟聽診可發(fā)現(xiàn)特征性改變。
二尖瓣狹窄時左心室充盈不足,舒張末期二尖瓣位置較低,收縮期瓣葉突然關閉產生響亮的第一心音。聽診在心尖區(qū)最明顯,音調高亢呈拍擊樣,是二尖瓣狹窄早期特征。嚴重狹窄伴瓣膜鈣化時亢進可能減弱。
在第二心音后出現(xiàn)的高調附加音,由舒張期血流沖擊狹窄瓣口時瓣葉突然受限產生。開瓣音提示瓣膜彈性尚可,是二尖瓣分離術適應證參考指標。聽診部位在心尖與胸骨左緣之間,坐位呼氣末最清晰。
心尖區(qū)舒張中晚期低調隆隆樣雜音,左側臥位呼氣末增強,是二尖瓣狹窄最具診斷價值的體征。雜音持續(xù)時間與狹窄程度相關,嚴重者可貫穿整個舒張期。心房顫動時收縮期前增強特征消失。
長期二尖瓣狹窄可繼發(fā)肺動脈高壓,表現(xiàn)為肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進分裂。嚴重者出現(xiàn)格雷厄姆·斯蒂爾雜音(肺動脈瓣舒張期嘆氣樣雜音)和三尖瓣區(qū)收縮期吹風樣雜音。
部分患者可觸及舒張期震顫,稱"貓喘"。晚期出現(xiàn)右心衰竭時可見頸靜脈怒張、肝大等表現(xiàn)。X線檢查可見左心房增大導致的"雙房影"及食管壓跡,超聲心動圖能明確瓣膜病變程度。
二尖瓣狹窄患者需限制鈉鹽攝入,避免劇烈運動。建議每3-6個月復查心臟超聲,出現(xiàn)活動后氣促加重、咯血等癥狀應及時就診。規(guī)范抗風濕治療可延緩病情進展,中重度狹窄需評估瓣膜修復或置換手術指征。
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