醫(yī)生回答(1)

• 倪新海

  主任醫(yī)師 中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  妊娠高血壓子癇后期是指妊娠20周后出現(xiàn)高血壓、蛋白尿及多器官功能障礙的嚴(yán)重階段，可能發(fā)展為子癇（抽搐發(fā)作）。妊娠高血壓疾病包括妊娠期高血壓、子癇前期、子癇及慢性高血壓并發(fā)子癇前期，子癇后期屬于病情進(jìn)展的高危狀態(tài)。

  妊娠高血壓子癇后期的典型表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高超過(guò)140/90毫米汞柱，伴隨尿蛋白陽(yáng)性或尿蛋白量顯著增加。部分患者可能出現(xiàn)頭痛、視力模糊、上腹疼痛、惡心嘔吐等癥狀，提示中樞神經(jīng)系統(tǒng)、肝臟或血液系統(tǒng)受累。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血小板減少、肝酶升高或腎功能異常。若未及時(shí)干預(yù)，可能引發(fā)胎盤早剝、胎兒生長(zhǎng)受限、早產(chǎn)等母嬰并發(fā)癥。

  少數(shù)患者病情進(jìn)展迅速，短期內(nèi)出現(xiàn)溶血、肝酶升高及血小板減少綜合征，或突發(fā)抽搐、意識(shí)喪失等子癇發(fā)作。這類情況需緊急醫(yī)療干預(yù)，包括靜脈降壓、硫酸鎂解痙及終止妊娠。子癇后期的發(fā)生與胎盤缺血缺氧、血管內(nèi)皮損傷、炎癥反應(yīng)激活等因素相關(guān)，存在糖尿病、腎病、多胎妊娠等基礎(chǔ)疾病的孕婦風(fēng)險(xiǎn)更高。

  妊娠高血壓子癇后期患者需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓、尿蛋白及胎兒狀況，限制鈉鹽攝入并保證優(yōu)質(zhì)蛋白補(bǔ)充。建議左側(cè)臥位改善胎盤血流，避免情緒激動(dòng)或過(guò)度勞累。若出現(xiàn)持續(xù)性頭痛、視物模糊或胎動(dòng)異常，須立即就醫(yī)。分娩后多數(shù)患者血壓逐漸恢復(fù)正常，但未來(lái)發(fā)生心血管疾病的概率可能增加，需長(zhǎng)期隨訪。