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基孔肯雅熱引起的關(guān)節(jié)疼痛可能復(fù)發(fā),復(fù)發(fā)概率與個(gè)體免疫狀態(tài)、病毒殘留、慢性炎癥反應(yīng)、關(guān)節(jié)損傷程度等因素有關(guān)。
1、免疫狀態(tài)免疫功能低下者更易復(fù)發(fā),可能與病毒持續(xù)低水平復(fù)制有關(guān)。建議加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,必要時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下使用免疫調(diào)節(jié)劑如胸腺肽、轉(zhuǎn)移因子。
2、病毒殘留關(guān)節(jié)滑膜中病毒RNA可能長(zhǎng)期存在,導(dǎo)致反復(fù)炎癥??勺襻t(yī)囑使用抗病毒藥物如利巴韋林、干擾素,配合非甾體抗炎藥塞來(lái)昔布緩解癥狀。
3、慢性炎癥自身免疫反應(yīng)可能持續(xù)攻擊關(guān)節(jié)組織。需規(guī)范使用羥氯喹等抗風(fēng)濕藥,聯(lián)合物理治療改善關(guān)節(jié)功能。
4、關(guān)節(jié)損傷急性期嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎可能導(dǎo)致不可逆結(jié)構(gòu)損傷。晚期可考慮關(guān)節(jié)腔注射糖皮質(zhì)激素,重度畸形需骨科手術(shù)干預(yù)。
日常需避免關(guān)節(jié)受涼勞累,適度進(jìn)行游泳等低沖擊運(yùn)動(dòng),若疼痛持續(xù)加重或伴發(fā)熱應(yīng)及時(shí)感染科復(fù)查。
基孔肯雅熱會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)嚴(yán)重疼痛,其癥狀發(fā)展可分為早期關(guān)節(jié)痛、進(jìn)展期持續(xù)性疼痛、終末期慢性關(guān)節(jié)炎三個(gè)階段。
1、早期關(guān)節(jié)痛發(fā)病初期表現(xiàn)為突發(fā)性多關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性疼痛,常見(jiàn)于手腕、膝蓋等大關(guān)節(jié),伴隨38℃以上高熱和皮疹。
2、進(jìn)展期持續(xù)痛發(fā)熱消退后關(guān)節(jié)疼痛加劇,出現(xiàn)晨僵和活動(dòng)受限,部分患者可見(jiàn)手指小關(guān)節(jié)腫脹,癥狀可持續(xù)數(shù)周。
3、終末期慢性炎約10%患者發(fā)展為慢性關(guān)節(jié)炎,關(guān)節(jié)滑膜增生導(dǎo)致畸形風(fēng)險(xiǎn),X線可見(jiàn)關(guān)節(jié)間隙狹窄等退行性改變。
急性期建議臥床休息并使用對(duì)乙酰氨基酚緩解癥狀,慢性期需風(fēng)濕免疫科隨訪,避免關(guān)節(jié)負(fù)重運(yùn)動(dòng)。
CA72-4糖類(lèi)抗原是惡性腫瘤的非特異性腫瘤標(biāo)志物,但上升CA72-4升高不一定是惡性腫瘤,確診惡性腫瘤的患者也可能存在CA72-4不升高。
基孔肯雅熱可能引起血小板減少,該病主要通過(guò)蚊蟲(chóng)叮咬傳播,典型癥狀包括發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、皮疹,部分患者可能出現(xiàn)血小板減少等血液系統(tǒng)異常。
1、病毒感染基孔肯雅病毒直接抑制骨髓造血功能,導(dǎo)致血小板生成減少,可表現(xiàn)為皮膚瘀點(diǎn)或鼻出血,需監(jiān)測(cè)血常規(guī),嚴(yán)重時(shí)需輸注血小板。
2、免疫破壞病毒激活免疫系統(tǒng)產(chǎn)生抗體,錯(cuò)誤攻擊自身血小板,引發(fā)免疫性血小板減少,可遵醫(yī)囑使用糖皮質(zhì)激素或靜脈注射免疫球蛋白。
3、血管內(nèi)皮損傷病毒感染導(dǎo)致血管內(nèi)皮細(xì)胞受損,血小板在修復(fù)過(guò)程中過(guò)度消耗,伴隨毛細(xì)血管滲漏癥狀,需補(bǔ)充電解質(zhì)并控制炎癥反應(yīng)。
4、彌散性凝血重癥患者可能誘發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血,血小板被大量消耗,需緊急處理凝血功能障礙,同時(shí)進(jìn)行抗病毒和對(duì)癥支持治療。
患者應(yīng)臥床休息并保持水分?jǐn)z入,出現(xiàn)牙齦出血或瘀斑加重需立即就醫(yī),恢復(fù)期可適量食用富含鐵和維生素C的食物幫助造血功能恢復(fù)。
肝吸蟲(chóng)病可使用吡喹酮、阿苯達(dá)唑、三氯苯達(dá)唑等藥物治療,具體用藥需根據(jù)感染程度和患者體質(zhì)由醫(yī)生制定方案。
廣譜抗寄生蟲(chóng)藥,通過(guò)破壞蟲(chóng)體細(xì)胞膜起效,可能出現(xiàn)頭暈、腹痛等不良反應(yīng),肝功能異常者需調(diào)整劑量。
抑制蟲(chóng)體微管蛋白合成,對(duì)成蟲(chóng)和幼蟲(chóng)均有殺滅作用,常見(jiàn)惡心、皮疹等副作用,孕婦及2歲以下兒童禁用。
干擾蟲(chóng)體能量代謝,適用于對(duì)吡喹酮耐藥病例,可能引起轉(zhuǎn)氨酶升高,用藥期間需監(jiān)測(cè)肝功能。
嚴(yán)重感染者可聯(lián)用護(hù)肝片等輔助藥物,合并膽道梗阻時(shí)需配合解痙利膽類(lèi)藥物。
治療期間應(yīng)避免生食淡水魚(yú)蝦,定期復(fù)查糞便蟲(chóng)卵,接觸疫區(qū)水源后建議篩查抗體。
基孔肯雅熱皮疹通常伴隨明顯瘙癢感,瘙癢程度因人而異,多數(shù)患者表現(xiàn)為中度至重度瘙癢。皮疹進(jìn)展可分為早期紅斑期、丘疹水皰期、消退期三個(gè)階段。
1、早期紅斑期發(fā)病初期出現(xiàn)紅色斑疹,多始于軀干向四肢擴(kuò)散,此時(shí)瘙癢感較輕但持續(xù)存在。
2、丘疹水皰期皮疹發(fā)展為凸起丘疹或小水皰,瘙癢達(dá)到高峰,可能影響睡眠,抓撓易導(dǎo)致繼發(fā)感染。
3、消退期皮疹逐漸消退后遺留色素沉著,瘙癢感緩慢減輕,全程約持續(xù)7-10天。
建議保持皮膚清潔濕潤(rùn),避免抓撓,可遵醫(yī)囑使用爐甘石洗劑、氯雷他定片、地奈德乳膏緩解癥狀,出現(xiàn)高熱或皮疹化膿需及時(shí)就醫(yī)。
EB病毒感染治愈后再次發(fā)熱可能與繼發(fā)感染、免疫反應(yīng)、合并其他病原體感染、疾病復(fù)發(fā)等因素有關(guān),可通過(guò)抗病毒治療、免疫調(diào)節(jié)、對(duì)癥退熱、營(yíng)養(yǎng)支持等方式干預(yù)。
EB病毒抑制免疫系統(tǒng)易引發(fā)細(xì)菌或真菌感染,表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)熱伴咳嗽咳痰。需完善血常規(guī)及病原學(xué)檢查,可選用阿莫西林、頭孢呋辛、氟康唑等藥物。
病毒清除后持續(xù)存在的免疫激活可能導(dǎo)致低熱,伴隨乏力淋巴結(jié)腫大。建議監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo),必要時(shí)使用布洛芬等非甾體抗炎藥緩解癥狀。
合并流感病毒或支原體感染時(shí)可出現(xiàn)高熱寒戰(zhàn),需進(jìn)行呼吸道病原體檢測(cè)。奧司他韋、阿奇霉素等藥物對(duì)特定病原體有效。
極少數(shù)免疫功能低下者可能出現(xiàn)EB病毒再激活,需復(fù)查EB病毒DNA載量。更昔洛韋、膦甲酸鈉等抗病毒藥物可用于復(fù)發(fā)治療。
保持充足休息與水分?jǐn)z入,發(fā)熱期間可食用米粥、蒸蛋等易消化食物,體溫超過(guò)38.5℃或持續(xù)3天未退需及時(shí)復(fù)診。
基孔肯雅熱皮疹通常伴有明顯瘙癢感,皮疹進(jìn)展可分為斑丘疹期、水皰期、脫屑期三個(gè)階段。
1、斑丘疹期:發(fā)病初期出現(xiàn)紅色斑疹或丘疹,多分布于軀干和四肢,伴隨中度瘙癢,可能與病毒直接損傷皮膚毛細(xì)血管有關(guān)。
2、水皰期:部分患者皮疹發(fā)展為透明小水皰,瘙癢加劇,抓撓可能導(dǎo)致繼發(fā)感染,此時(shí)需避免破損。
3、脫屑期:恢復(fù)期皮疹逐漸干燥脫屑,瘙癢感減輕,皮膚可能出現(xiàn)暫時(shí)性色素沉著。
出現(xiàn)皮疹時(shí)可冷敷緩解瘙癢,穿著寬松棉質(zhì)衣物減少摩擦,若瘙癢嚴(yán)重影響睡眠建議及時(shí)就醫(yī)評(píng)估。
基孔肯雅熱可能出現(xiàn)腕痛癥狀,疾病發(fā)展過(guò)程通常表現(xiàn)為發(fā)熱期、關(guān)節(jié)痛期、恢復(fù)期。腕關(guān)節(jié)疼痛多出現(xiàn)在急性期,常伴隨其他關(guān)節(jié)對(duì)稱(chēng)性腫痛。
1、發(fā)熱期表現(xiàn)發(fā)病初期以突發(fā)高熱為主,體溫可快速升高,伴有頭痛、肌肉酸痛等全身癥狀,此時(shí)關(guān)節(jié)癥狀尚未顯現(xiàn)。
2、關(guān)節(jié)痛期特征發(fā)熱3-5天后出現(xiàn)多關(guān)節(jié)疼痛,腕關(guān)節(jié)受累概率較高,表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛伴晨僵,可能影響持物功能。
3、恢復(fù)期變化急性癥狀緩解后,部分患者關(guān)節(jié)痛可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月,腕關(guān)節(jié)可能出現(xiàn)間歇性疼痛,但不會(huì)造成永久性損傷。
4、鑒別診斷要點(diǎn)需與類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎鑒別,基孔肯雅熱的關(guān)節(jié)痛具有游走性特點(diǎn),且不會(huì)導(dǎo)致關(guān)節(jié)骨質(zhì)破壞。
患病期間建議保持關(guān)節(jié)制動(dòng)休息,適量補(bǔ)充水分與電解質(zhì),關(guān)節(jié)腫痛明顯時(shí)可考慮冷敷緩解癥狀,若持續(xù)不緩解需及時(shí)就醫(yī)。
基孔肯雅熱可能引起髖關(guān)節(jié)疼痛,該癥狀屬于疾病進(jìn)展期的常見(jiàn)表現(xiàn)之一,通常伴隨發(fā)熱、皮疹、肌肉痛等。
1、病毒侵襲:基孔肯雅病毒直接侵襲關(guān)節(jié)滑膜組織,導(dǎo)致炎癥反應(yīng),可遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚、布洛芬、萘普生等藥物緩解疼痛。
2、免疫反應(yīng):機(jī)體免疫系統(tǒng)過(guò)度應(yīng)答引發(fā)關(guān)節(jié)炎癥,表現(xiàn)為髖部持續(xù)性鈍痛,可配合使用氯喹、羥氯喹、潑尼松等免疫調(diào)節(jié)藥物。
3、繼發(fā)關(guān)節(jié)炎:約10%-50%患者可能發(fā)展為慢性基孔肯雅關(guān)節(jié)炎,髖關(guān)節(jié)受累時(shí)活動(dòng)受限明顯,需聯(lián)合甲氨蝶呤、柳氮磺吡啶、來(lái)氟米特等抗風(fēng)濕藥物。
4、合并感染:免疫功能低下者可能合并細(xì)菌性髖關(guān)節(jié)炎,出現(xiàn)局部紅腫熱痛,需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢曲松、萬(wàn)古霉素、克林霉素等抗生素。
急性期建議臥床休息并保持關(guān)節(jié)功能位,恢復(fù)期可逐步進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,若疼痛持續(xù)超過(guò)3個(gè)月需排查慢性關(guān)節(jié)炎可能。
基孔肯雅熱病毒在體外一般存活數(shù)小時(shí)至數(shù)天,實(shí)際存活時(shí)間受到溫度、濕度、表面材質(zhì)、有機(jī)物存在等多種因素的影響。
1、溫度影響病毒在低溫環(huán)境下存活時(shí)間延長(zhǎng),25攝氏度以上存活時(shí)間顯著縮短,50攝氏度以上可迅速滅活。
2、濕度影響中等濕度環(huán)境最利于病毒存活,極端干燥或潮濕環(huán)境都會(huì)加速病毒失活。
3、表面材質(zhì)病毒在不銹鋼、塑料等非滲透性表面存活時(shí)間較長(zhǎng),在棉布、紙張等滲透性表面存活時(shí)間較短。
4、有機(jī)物存在含有蛋白質(zhì)或體液的污染物可延長(zhǎng)病毒存活時(shí)間,清潔干燥環(huán)境會(huì)加速病毒滅活。
預(yù)防基孔肯雅熱需注意環(huán)境消毒,使用含氯消毒劑或75%酒精可有效滅活病毒,同時(shí)做好防蚊措施。
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