醫(yī)生回答(1)

• 邵自強(qiáng)

  主任醫(yī)師 中日友好醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  神經(jīng)性厭食癥和神經(jīng)性貪食癥是兩種常見的進(jìn)食障礙，主要區(qū)別在于體重控制行為和進(jìn)食模式。神經(jīng)性厭食癥以極端限制進(jìn)食和體重顯著低于正常為特征，神經(jīng)性貪食癥則以反復(fù)暴食后通過嘔吐、過度運(yùn)動(dòng)等方式清除食物為主。

  1、進(jìn)食行為差異

  神經(jīng)性厭食癥患者對食物攝入有強(qiáng)烈恐懼，通過嚴(yán)格節(jié)食、計(jì)算熱量或拒絕進(jìn)食維持低體重，常伴隨體像障礙。神經(jīng)性貪食癥表現(xiàn)為無法控制的暴食行為，單次攝入大量食物后因愧疚采取催吐、濫用瀉藥等清除行為，體重可能正?；蜉p微波動(dòng)。

  2、體重變化特征

  神經(jīng)性厭食癥患者體重持續(xù)下降至危險(xiǎn)水平，BMI多低于17.5，可能出現(xiàn)營養(yǎng)不良、閉經(jīng)等生理紊亂。神經(jīng)性貪食癥患者體重通常接近或略高于正常范圍，但可能因代謝紊亂出現(xiàn)水腫或電解質(zhì)失衡。

  3、心理動(dòng)機(jī)不同

  神經(jīng)性厭食癥的核心是對體重增加的病態(tài)恐懼，通過饑餓獲得控制感。神經(jīng)性貪食癥患者則因情緒調(diào)節(jié)失敗引發(fā)暴食，清除行為用于緩解暴食后的焦慮，常伴隨抑郁或沖動(dòng)特質(zhì)。

  4、并發(fā)癥差異

  神經(jīng)性厭食癥易導(dǎo)致骨質(zhì)疏松、心律失常、多器官衰竭等嚴(yán)重軀體損害。神經(jīng)性貪食癥更常見食管撕裂、齲齒、低鉀血癥等清除行為相關(guān)并發(fā)癥，自殺風(fēng)險(xiǎn)較高。

  5、治療重點(diǎn)區(qū)分

  神經(jīng)性厭食癥需優(yōu)先恢復(fù)營養(yǎng)狀態(tài)，結(jié)合認(rèn)知行為療法糾正體像認(rèn)知。神經(jīng)性貪食癥治療側(cè)重打破暴食-清除循環(huán)，采用情緒調(diào)節(jié)訓(xùn)練和抗抑郁藥物，兩者均需長期心理干預(yù)。

  建議患者避免自行節(jié)食或催吐，家屬需關(guān)注其情緒變化和進(jìn)食規(guī)律性。早期介入營養(yǎng)支持與心理治療可改善預(yù)后，若出現(xiàn)暈厥、嘔血等急癥需立即就醫(yī)。定期監(jiān)測電解質(zhì)和心血管功能，逐步建立健康飲食行為模式。