醫(yī)生回答(1)

• 王強(qiáng)

  副主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  腎移植術(shù)后抗排異治療屬于器官移植術(shù)后管理范疇，而非單純腎臟病治療?？古女愔委煹暮诵哪繕?biāo)是預(yù)防移植腎的免疫排斥反應(yīng)，需通過(guò)免疫抑制劑維持治療。

  腎移植術(shù)后抗排異治療與原發(fā)性腎臟病的治療存在本質(zhì)差異。原發(fā)性腎臟病如慢性腎炎、腎病綜合征等，主要針對(duì)腎臟本身病變進(jìn)行干預(yù)，包括控制蛋白尿、調(diào)節(jié)血壓、延緩腎功能惡化等措施。而移植術(shù)后抗排異治療需長(zhǎng)期使用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片、環(huán)孢素軟膠囊等免疫抑制劑，通過(guò)抑制T淋巴細(xì)胞活化來(lái)降低排斥風(fēng)險(xiǎn)。這類藥物需要根據(jù)血藥濃度監(jiān)測(cè)結(jié)果動(dòng)態(tài)調(diào)整，既要避免劑量不足導(dǎo)致排斥反應(yīng)，也要防止過(guò)量引發(fā)感染或腫瘤等并發(fā)癥管理重點(diǎn)也不同，移植患者需特別關(guān)注巨細(xì)胞病毒感染、卡氏肺孢子蟲肺炎等機(jī)會(huì)性感染預(yù)防。

  術(shù)后管理需建立多學(xué)科協(xié)作模式，移植?？漆t(yī)生會(huì)聯(lián)合營(yíng)養(yǎng)師制定低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食方案，建議每日鈉攝入控制在2-3克，優(yōu)先選擇魚肉、雞蛋白等易吸收蛋白?？祻?fù)期應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需保持規(guī)律步行鍛煉，術(shù)后3個(gè)月內(nèi)禁止游泳或接觸性運(yùn)動(dòng)。所有用藥調(diào)整必須嚴(yán)格遵循移植隨訪計(jì)劃，自行增減免疫抑制劑可能引發(fā)災(zāi)難性后果。出現(xiàn)發(fā)熱、尿量減少或移植腎區(qū)疼痛時(shí)須立即就醫(yī)，這些可能是急性排斥或感染的早期信號(hào)。