醫(yī)生回答(1)

• 王海泉

  主任醫(yī)師 山東省立醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  六味地黃丸一般不能直接治療腎損傷，但可能對部分腎陰虛證候有輔助調(diào)理作用。腎損傷的治療需根據(jù)具體病因采取針對性措施，主要有急性腎損傷、慢性腎病、糖尿病腎病、高血壓腎損害、藥物性腎損傷等類型。

  1、急性腎損傷

  急性腎損傷通常由嚴(yán)重感染、脫水或腎毒性藥物導(dǎo)致，表現(xiàn)為尿量驟減、水腫等癥狀。六味地黃丸不適用于此類急癥，需及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行補(bǔ)液、停用腎毒性藥物等處理，必要時(shí)采用血液凈化治療。臨床常用藥物包括復(fù)方α-酮酸片、呋塞米注射液等。

  2、慢性腎病

  慢性腎病進(jìn)展期可能出現(xiàn)腰酸乏力、夜尿增多等腎虛癥狀，此時(shí)六味地黃丸可能緩解部分虛證，但無法逆轉(zhuǎn)腎功能損害。需配合控制血壓血糖、低蛋白飲食等綜合管理，常用藥物有纈沙坦膠囊、碳酸司維拉姆片等。

  3、糖尿病腎病

  糖尿病腎病屬于消渴病繼發(fā)損害，六味地黃丸對陰虛型口渴癥狀或有改善，但核心治療仍依賴胰島素注射液、阿卡波糖片等降糖藥物，同時(shí)需嚴(yán)格監(jiān)測尿微量白蛋白。

  4、高血壓腎損害

  長期高血壓導(dǎo)致的腎小動(dòng)脈硬化需優(yōu)先控制血壓，六味地黃丸不作為主要治療手段。臨床常用苯磺酸氨氯地平片、厄貝沙坦片等降壓藥，配合低鹽飲食和體重管理。

  5、藥物性腎損傷

  解熱鎮(zhèn)痛藥或抗生素等引起的腎損傷應(yīng)立即停用致病藥物，六味地黃丸對此無直接修復(fù)作用。嚴(yán)重時(shí)需采用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療，并監(jiān)測肌酐變化。

  腎損傷患者應(yīng)定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)，每日飲水量控制在1500-2000毫升，避免高鹽高蛋白飲食。合并水腫者需記錄24小時(shí)尿量，出現(xiàn)惡心嘔吐或尿量明顯減少時(shí)須急診處理。中藥使用前需經(jīng)中醫(yī)師辨證，不可自行長期服用六味地黃丸。