滲出性心包炎與心包積液的區(qū)別是什么

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問題描述：滲出性心包炎與心包積液的區(qū)別是什么

醫(yī)生回答(1)

蘭軍良

副主任醫(yī)師臨汾市人民醫(yī)院

指導(dǎo)意見：突發(fā)急性心包炎,心包積液時(shí)最凸起的病癥是呼吸困難,大量心包積液可引發(fā)心臟壓迫,使鄰近支氣管及肺組織受壓加劇,可出現(xiàn)面色蒼白,煩躁擔(dān)心,胸悶,大汗淋漓,常坐著,身體前傾,以減少病癥。

心包積液心包炎

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心包積液肺癌還能治好嗎

心包積液合并肺癌的治療效果與肺癌分期、積液量及患者整體狀況相關(guān)，早期干預(yù)可改善預(yù)后。主要治療方式有胸腔穿刺引流、化療、靶向治療、免疫治療及心包開窗術(shù)。建議患者盡早就醫(yī)評(píng)估。

1、胸腔穿刺引流

大量心包積液導(dǎo)致心臟壓塞時(shí)需緊急穿刺引流，緩解呼吸困難等癥狀。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，引流后可能復(fù)發(fā)，需結(jié)合病因治療。常見并發(fā)癥包括感染、出血，術(shù)后需監(jiān)測(cè)生命體征。

2、化療

針對(duì)肺癌原發(fā)病灶的全身化療可間接控制積液生成，常用方案含鉑類藥物如順鉑注射液聯(lián)合培美曲塞二鈉?；熆赡芤鸸撬枰种?、胃腸反應(yīng)，需定期復(fù)查血常規(guī)。對(duì)惡性積液有效率約50%。

3、靶向治療

基因檢測(cè)顯示EGFR/ALK突變者可選用吉非替尼片、克唑替尼膠囊等靶向藥，較化療副作用小。部分患者用藥后積液吸收明顯，但可能出現(xiàn)耐藥，需動(dòng)態(tài)評(píng)估療效。治療期間需監(jiān)測(cè)肝功能。

4、免疫治療

PD-1抑制劑如帕博利珠單抗注射液適用于PD-L1高表達(dá)患者，通過激活免疫系統(tǒng)抑制腫瘤進(jìn)展?？赡芤l(fā)免疫性肺炎、甲狀腺功能異常等不良反應(yīng)，需聯(lián)合激素處理。對(duì)惡性積液控制率約40%。

5、心包開窗術(shù)

反復(fù)積液或包裹性積液可考慮外科手術(shù)，通過心包切除建立持續(xù)引流通道。創(chuàng)傷較大但復(fù)發(fā)率低，術(shù)后需預(yù)防感染。合并心肺功能不全者需謹(jǐn)慎選擇，通常作為終末治療方案。

患者應(yīng)保持低鹽飲食以減輕心臟負(fù)荷，每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化。避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需適度活動(dòng)預(yù)防血栓，睡眠時(shí)抬高床頭緩解呼吸困難。定期復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估積液量，出現(xiàn)氣促加重、下肢水腫需及時(shí)返診。靶向治療期間避免食用西柚以免影響藥物代謝。

支修益主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

先天性心臟病導(dǎo)致心包積液怎樣護(hù)理

先天性心臟病引起的心包積液的護(hù)理主要有以下幾個(gè)方面:第一，有心包留置管:如果有心包留置引流導(dǎo)管的情況下，需要觀察引流的積液量，同時(shí)注意引流管是否通暢，如果出現(xiàn)引流不通暢的表現(xiàn)，需要及時(shí)和醫(yī)生反映，及時(shí)處理，同時(shí)叮囑患者不要轉(zhuǎn)身以及起床動(dòng)作過快，以免引流管脫落現(xiàn)象發(fā)生。第二，規(guī)范服用藥物:先天性心臟病引起心包積液的現(xiàn)象發(fā)生，往往是合并的嚴(yán)重的心力衰竭現(xiàn)象引起，需要叮囑患者按時(shí)服用心力衰竭的藥物，以免漏服藥物導(dǎo)致心力衰竭現(xiàn)象加重。此外，還要加強(qiáng)觀察患者的心跳以及脈搏，及時(shí)發(fā)現(xiàn)心律失?，F(xiàn)象，及時(shí)告知醫(yī)生。

小禾科普主任醫(yī)師博禾醫(yī)生健康科普平臺(tái)

缺鉀引起的心包積液注意什么？

歡迎咨詢。一般來說，低鉀血癥并不直接導(dǎo)致出現(xiàn)心包積液。低鉀血癥對(duì)心肌的影響比較大。會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)心律失常，甚至誘發(fā)心衰的出現(xiàn)，出現(xiàn)心功能衰竭，有可能會(huì)出現(xiàn)心包積液。這種情況下需要積極的給予補(bǔ)鉀，糾正電解質(zhì)的紊亂，改善心衰狀態(tài)。這種情況下要注意休息，不可過多活動(dòng)，注意飲食清淡些，配合藥物治療。

陳云霞副主任醫(yī)師臨汾市人民醫(yī)院

心包積液是怎么導(dǎo)致的

心包積液可能由感染、腫瘤、自身免疫性疾病、創(chuàng)傷、代謝性疾病等原因引起，可通過藥物治療、心包穿刺引流、手術(shù)治療等方式干預(yù)。

1、感染

細(xì)菌性心包炎或病毒性心包炎是常見誘因，結(jié)核分枝桿菌感染在部分地區(qū)高發(fā)?；颊呖赡艹霈F(xiàn)胸痛、發(fā)熱、呼吸困難，聽診可聞心包摩擦音。治療需針對(duì)病原體選擇抗生素如注射用頭孢曲松鈉、阿昔洛韋片，結(jié)核性心包炎需聯(lián)用異煙肼片、利福平膠囊。大量積液時(shí)需行心包穿刺術(shù)緩解癥狀。

2、腫瘤

肺癌、乳腺癌轉(zhuǎn)移或原發(fā)性心包間皮瘤均可導(dǎo)致血性積液。伴隨體重下降、夜間盜汗，超聲顯示心包增厚。需穿刺抽液進(jìn)行細(xì)胞學(xué)檢查，惡性腫瘤可注射順鉑注射液進(jìn)行心包腔內(nèi)化療，配合注射用環(huán)磷酰胺全身治療。

3、自身免疫病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病引發(fā)免疫復(fù)合物沉積。典型表現(xiàn)為多漿膜腔積液，實(shí)驗(yàn)室檢查可見抗核抗體陽性。需使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng)，聯(lián)合甲氨蝶呤片控制病情進(jìn)展。

4、創(chuàng)傷

心臟穿透?jìng)?、主?dòng)脈夾層破裂或醫(yī)源性操作損傷可引起急性心包填塞。突發(fā)劇烈胸痛伴頸靜脈怒張，需緊急行心包開窗術(shù)。術(shù)后使用注射用頭孢哌酮鈉預(yù)防感染，必要時(shí)輸注人血白蛋白維持滲透壓。

5、代謝性疾病

尿毒癥患者因水鈉潴留和毒素蓄積導(dǎo)致滲出性積液，甲狀腺功能減退引發(fā)黏液性水腫。需規(guī)律血液透析或口服左甲狀腺素鈉片，限制每日液體攝入量在1000毫升以內(nèi)。

心包積液患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)尿量和體重變化，低鹽飲食控制鈉攝入，避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重心臟負(fù)荷。出現(xiàn)端坐呼吸或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，超聲心動(dòng)圖隨訪積液量變化。結(jié)核性心包炎患者需完成6-9個(gè)月規(guī)范抗結(jié)核治療，自身免疫病患者需定期復(fù)查炎癥指標(biāo)調(diào)整用藥方案。

倪新海主任醫(yī)師中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院

心包積液是什么原因？

病人再次出現(xiàn)臉部位浮腫，彩超仔細(xì)檢查發(fā)覺心包積液的癥狀，有可能是心臟功能減低引來的心包積液，或者是心臟部位炎癥傳染反映引來的心包積液，是需要有根據(jù)具體的情況及時(shí)去醫(yī)院實(shí)施心包積液刺擊提取是比較安全的，根據(jù)具體的表現(xiàn)出對(duì)癥救治調(diào)整一段時(shí)間，是可以慢慢的穩(wěn)定癥狀。需要強(qiáng)調(diào)的是飲食要低脂、少鹽，飲食要清淡，注意勞逸結(jié)合。

白曉燕副主任醫(yī)師臨汾市人民醫(yī)院

心包積液產(chǎn)生奇脈的原因

依據(jù)您說的,奇脈指吸氣的時(shí)候脈搏明顯減弱,甚至消失,呼氣的時(shí)候又出現(xiàn)大概恢復(fù)到原狀。依據(jù)心包積的水平,脈像能夠是正常、減弱,大量的時(shí)候就會(huì)出現(xiàn)奇脈。不提議亂亂用太多藥品,以防止掩蓋病情耽誤醫(yī)治。

謝健銘主治醫(yī)師東營(yíng)市人民醫(yī)院

肺癌心包積液能活多久

肺癌是一種惡性的腫瘤，這種情況如果出現(xiàn)了心包積液，特別是癌性的心包積液，說明肺癌已經(jīng)出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移。這種情況患者可能存活不會(huì)太久，由于心包積液對(duì)心臟的舒張?jiān)斐上拗疲曰颊叩捏w循環(huán)和肺循環(huán)都會(huì)出現(xiàn)淤血的情況，導(dǎo)致患者呼吸困難、下肢水腫或者腹水。這種情況出現(xiàn)以后，需要對(duì)肺部的腫瘤積極采用化療方法，來抑制癌細(xì)胞的生長(zhǎng)繁殖，可以減少對(duì)細(xì)胞的刺激，減少心包積液的產(chǎn)生。對(duì)大量的心包積液需要放置心包引流，將過多的心包積液引流出來，減輕對(duì)心臟的壓迫，這些治療主要是緩解癥狀，延長(zhǎng)患者的生命，但是存活時(shí)間不會(huì)太長(zhǎng)。

李婷婷副主任醫(yī)師山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

不動(dòng)桿菌感染會(huì)引起心包積液?jiǎn)?/div>

不動(dòng)桿菌感染一般不會(huì)引起心包積液。它常常引起肺部、血流、皮膚、腦膜、腹腔、泌尿生殖道等部位的感染，引起相關(guān)的癥狀，如發(fā)熱、咳嗽、胸痛、頭痛、肌肉關(guān)節(jié)痛、皮膚瘀點(diǎn)、傷口紅腫、惡心、嘔吐、腹痛等。嚴(yán)重的會(huì)引起水電解質(zhì)紊亂，導(dǎo)致多臟器功能衰竭，表現(xiàn)為意識(shí)障礙、休克等，嚴(yán)重的可以危及生命。對(duì)于本病的治療，主要是用頭孢菌素、青霉素等抗生素來殺滅細(xì)菌。同時(shí)，對(duì)癥退熱、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、輸注血漿以及手術(shù)切除壞死的組織或者病灶等。