來源:博禾知道
2023-08-01 18:48 48人閱讀
冠狀動(dòng)脈性心臟病可能由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈炎、冠狀動(dòng)脈栓塞、冠狀動(dòng)脈先天畸形等原因引起,冠狀動(dòng)脈性心臟病可通過藥物治療、介入治療、外科搭橋手術(shù)、生活方式調(diào)整、心臟康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠狀動(dòng)脈性心臟病最常見的原因,可能與長期高脂飲食、吸煙、高血壓等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為胸悶、胸痛、心悸等癥狀。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的治療措施包括調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等降脂藥物,必要時(shí)可進(jìn)行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
冠狀動(dòng)脈痙攣可能與吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)性胸痛、心律失常等癥狀。冠狀動(dòng)脈痙攣的治療措施包括避免誘因、遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊等藥物緩解癥狀,嚴(yán)重時(shí)可考慮介入治療。
冠狀動(dòng)脈炎可能與風(fēng)濕熱、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等自身免疫性疾病有關(guān),通常表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛、乏力等癥狀。冠狀動(dòng)脈炎的治療措施包括控制原發(fā)病、遵醫(yī)囑使用潑尼松片、阿司匹林腸溶片等藥物,必要時(shí)需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估病情。
冠狀動(dòng)脈栓塞可能與心房顫動(dòng)、心臟瓣膜病等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、休克等癥狀。冠狀動(dòng)脈栓塞的治療措施包括急診介入取栓、遵醫(yī)囑使用注射用尿激酶等溶栓藥物,后續(xù)需長期服用華法林鈉片等抗凝藥物。
冠狀動(dòng)脈先天畸形可能與胚胎發(fā)育異常有關(guān),通常表現(xiàn)為運(yùn)動(dòng)后胸痛、暈厥等癥狀。冠狀動(dòng)脈先天畸形的治療措施包括定期隨訪觀察、遵醫(yī)囑使用美托洛爾緩釋片等藥物控制癥狀,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈畸形矯正術(shù)。
冠狀動(dòng)脈性心臟病患者應(yīng)注意低鹽低脂飲食,每日食鹽攝入量不超過5克,避免食用動(dòng)物內(nèi)臟等高膽固醇食物。保持規(guī)律作息,避免熬夜和過度勞累。根據(jù)醫(yī)生建議進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng),如散步、太極拳等,運(yùn)動(dòng)時(shí)需注意監(jiān)測心率變化。戒煙限酒,保持情緒穩(wěn)定,定期復(fù)查血脂、血糖、血壓等指標(biāo)。出現(xiàn)胸痛加重、呼吸困難等不適癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
主動(dòng)脈及冠狀動(dòng)脈硬化性改變通常是指動(dòng)脈粥樣硬化,屬于血管壁脂質(zhì)沉積、炎癥反應(yīng)等導(dǎo)致的慢性病變。主要與血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙、遺傳等因素有關(guān),可通過調(diào)整生活方式、控制基礎(chǔ)疾病、藥物治療或手術(shù)干預(yù)等方式管理。
長期高膽固醇或低密度脂蛋白水平升高是動(dòng)脈硬化的核心誘因。血液中脂質(zhì)沉積于血管內(nèi)膜下形成斑塊,逐漸導(dǎo)致管腔狹窄?;颊呖赡艹霈F(xiàn)胸悶、活動(dòng)后心悸等癥狀。需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、瑞舒伐他汀鈣片等調(diào)節(jié)血脂,配合低脂飲食和規(guī)律運(yùn)動(dòng)。
持續(xù)血壓升高會(huì)加速血管內(nèi)皮損傷,促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)展。常見癥狀包括頭暈、頸部僵直等。建議使用苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等降壓藥物,同時(shí)限制鈉鹽攝入,每日監(jiān)測血壓變化。
血糖控制不佳可導(dǎo)致血管內(nèi)皮功能障礙和氧化應(yīng)激反應(yīng)?;颊呖赡馨殡S多飲、多尿及四肢麻木。需規(guī)范使用鹽酸二甲雙胍片、阿卡波糖片等降糖藥,定期檢測糖化血紅蛋白水平。
煙草中的有害物質(zhì)直接損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞,增加炎癥因子釋放。戒煙可顯著改善血管功能,降低心肌梗死風(fēng)險(xiǎn)。建議通過尼古丁替代療法或鹽酸安非他酮緩釋片輔助戒煙。
家族性高膽固醇血癥等遺傳疾病會(huì)顯著提高動(dòng)脈硬化概率。此類患者需更早開始血脂篩查,必要時(shí)聯(lián)合使用依折麥布片等藥物強(qiáng)化降脂治療。
日常需保持低鹽低脂飲食,優(yōu)先選擇深海魚、燕麥等富含不飽和脂肪酸的食物;每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng);定期復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)。若出現(xiàn)持續(xù)胸痛、呼吸困難等癥狀應(yīng)立即就醫(yī),評(píng)估是否需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影或支架植入術(shù)等進(jìn)一步治療。
右冠狀動(dòng)脈近段管壁非鈣化斑塊通常提示冠狀動(dòng)脈粥樣硬化早期病變,可能與血脂異常、高血壓、糖尿病等因素有關(guān),需結(jié)合臨床癥狀評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)。
非鈣化斑塊主要由脂質(zhì)核心和纖維帽構(gòu)成,屬于不穩(wěn)定斑塊類型。這類斑塊在血管內(nèi)超聲或冠脈CT檢查中表現(xiàn)為低密度影,表面光滑但易破裂。斑塊體積增大會(huì)導(dǎo)致血管狹窄,可能引發(fā)心絞痛癥狀,表現(xiàn)為活動(dòng)后胸骨后壓榨性疼痛。斑塊破裂后暴露的脂質(zhì)核心可激活血小板形成血栓,嚴(yán)重時(shí)堵塞血管引發(fā)急性心肌梗死。部分患者可能合并心律失?;蛐牧λソ撸霈F(xiàn)心悸、氣促等癥狀。
血脂異常是斑塊形成的關(guān)鍵因素,低密度脂蛋白膽固醇沉積于血管內(nèi)膜下形成泡沫細(xì)胞。高血壓導(dǎo)致的血管內(nèi)皮剪切力損傷加速脂質(zhì)滲透。糖尿病患者的糖基化終產(chǎn)物會(huì)促進(jìn)血管炎癥反應(yīng)。吸煙者的尼古丁可直接損傷血管內(nèi)皮功能。長期精神緊張狀態(tài)會(huì)升高兒茶酚胺水平,加劇血管痙攣。
控制斑塊進(jìn)展需綜合干預(yù)。阿托伐他汀鈣片可抑制膽固醇合成,瑞舒伐他汀鈣片能增強(qiáng)低密度脂蛋白受體活性??寡“逅幬锶缌蛩釟渎冗粮窭灼深A(yù)防血栓形成。伴有高血壓者可使用苯磺酸氨氯地平片控制血壓。糖尿病患者應(yīng)配合鹽酸二甲雙胍片調(diào)節(jié)血糖。嚴(yán)重狹窄病例可能需冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)。
建議低脂低鹽飲食,每日烹調(diào)油用量控制在25克以內(nèi),優(yōu)先選擇深海魚類補(bǔ)充不飽和脂肪酸。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳。戒煙并避免二手煙暴露,限制酒精攝入每日不超過25克。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平,每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲評(píng)估斑塊穩(wěn)定性。保持規(guī)律作息與情緒平穩(wěn),睡眠時(shí)間保證7-8小時(shí)。出現(xiàn)持續(xù)性胸痛或呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
冠狀動(dòng)脈主要有三支血管容易發(fā)生堵塞,包括左前降支、左回旋支和右冠狀動(dòng)脈。冠狀動(dòng)脈堵塞通常由動(dòng)脈粥樣硬化、血栓形成、血管痙攣等因素引起,可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、呼吸困難等癥狀。
左前降支是冠狀動(dòng)脈中最容易發(fā)生堵塞的血管之一,主要負(fù)責(zé)左心室前壁和室間隔的血液供應(yīng)。堵塞可能與長期高血壓、高脂血癥等因素有關(guān),常表現(xiàn)為心前區(qū)壓榨性疼痛。治療可遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片、硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物,嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。
左回旋支負(fù)責(zé)左心室側(cè)壁和后壁的血液供應(yīng),其堵塞概率僅次于左前降支。常見誘因包括糖尿病、肥胖等代謝異常,癥狀可放射至左肩背部。臨床常用鹽酸地爾硫卓緩釋膠囊、氯吡格雷片、瑞舒伐他汀鈣片等藥物,必要時(shí)需冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。
右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)右心室和心臟膈面,其堵塞可能導(dǎo)致下壁心肌梗死。常見于吸煙、缺乏運(yùn)動(dòng)人群,典型癥狀為惡心伴胸骨后疼痛。治療可選用美托洛爾緩釋片、替格瑞洛片、依折麥布片等,嚴(yán)重閉塞需行血管內(nèi)超聲指導(dǎo)下支架植入。
冠狀動(dòng)脈堵塞患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食,每日攝入蔬菜水果不少于500克,限制紅肉攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。定期監(jiān)測血壓、血脂、血糖指標(biāo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥,出現(xiàn)持續(xù)胸痛立即就醫(yī)。戒煙限酒,保證充足睡眠,控制體重在正常范圍。
右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型是指心臟供血主要由右冠狀動(dòng)脈主導(dǎo)的解剖變異,屬于冠狀動(dòng)脈分布的常見類型之一。心臟冠狀動(dòng)脈主要有右冠狀動(dòng)脈、左冠狀動(dòng)脈前降支和左冠狀動(dòng)脈回旋支三種血管分支,根據(jù)血管對(duì)左心室下壁和后壁的供血范圍不同,可分為右優(yōu)勢型、左優(yōu)勢型和均衡型三種類型。
右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型的特點(diǎn)是右冠狀動(dòng)脈不僅供應(yīng)右心室,還延伸至左心室下壁和后壁的大部分區(qū)域,承擔(dān)更多心肌供血功能。這種類型在人群中占比較高,屬于正常生理變異,通常不會(huì)直接引發(fā)癥狀或疾病。心臟的血液供應(yīng)需要依靠冠狀動(dòng)脈的完整網(wǎng)絡(luò),右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型意味著右冠狀動(dòng)脈的分支更長、更粗大,能夠覆蓋更大的心肌區(qū)域。多數(shù)右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型人群的心臟功能與左優(yōu)勢型或均衡型人群無明顯差異,心臟收縮和舒張功能均可正常維持。
少數(shù)情況下,右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型可能增加某些心臟疾病的診療難度。例如在急性心肌梗死發(fā)生時(shí),若右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型患者的右冠狀動(dòng)脈發(fā)生阻塞,可能導(dǎo)致更廣泛的心肌缺血,影響左心室下壁和后壁功能。部分研究提示右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型與心律失常的發(fā)生概率存在一定關(guān)聯(lián),但具體機(jī)制尚不明確。冠狀動(dòng)脈造影檢查可清晰顯示血管分布類型,幫助醫(yī)生評(píng)估心臟供血情況。
右冠狀動(dòng)脈優(yōu)勢型通常無須特殊干預(yù),但建議定期進(jìn)行心臟健康檢查,包括心電圖、心臟超聲等基礎(chǔ)項(xiàng)目。保持低鹽低脂飲食、規(guī)律有氧運(yùn)動(dòng)、控制血壓血糖等心血管危險(xiǎn)因素,有助于維護(hù)冠狀動(dòng)脈健康。若出現(xiàn)胸悶、心悸等不適癥狀,應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查潛在心臟疾病。
左冠狀動(dòng)脈CT一般是指冠狀動(dòng)脈CT血管造影(CTA),主要用于評(píng)估冠狀動(dòng)脈狹窄、斑塊等病變。檢查過程需注射造影劑,通過X線斷層掃描重建血管三維圖像,具有無創(chuàng)、快捷的特點(diǎn),適用于冠心病篩查、支架術(shù)后隨訪等場景。
冠狀動(dòng)脈CTA檢查前需禁食4-6小時(shí)以避免胃腸蠕動(dòng)干擾,糖尿病患者使用二甲雙胍類藥物需提前停藥。檢查中需配合呼吸指令,全程約10-15分鐘。圖像質(zhì)量受心率影響較大,心率超過70次/分可能需服用美托洛爾片控制。檢查后可正常飲食,建議多喝水加速造影劑排泄,腎功能不全者需加強(qiáng)水化。輻射劑量約為5-15mSv,低于傳統(tǒng)冠狀動(dòng)脈造影。
冠狀動(dòng)脈CTA對(duì)鈣化斑塊敏感度較高,但重度鈣化可能影響管腔評(píng)估準(zhǔn)確性。軟斑塊和混合斑塊可通過CT值初步判斷成分,脂質(zhì)核心斑塊易破裂需重點(diǎn)關(guān)注。檢查結(jié)果陰性預(yù)測值較高,可有效排除冠心病。若發(fā)現(xiàn)中度以上狹窄或高危斑塊,建議進(jìn)一步行冠狀動(dòng)脈造影或血管內(nèi)超聲明確診斷。檢查后48小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),出現(xiàn)皮疹、呼吸困難等造影劑過敏癥狀需及時(shí)就醫(yī)。
冠狀動(dòng)脈是心臟供血的主要血管,冠心病則是冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變導(dǎo)致心肌缺血缺氧的疾病。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最常見的病因,主要表現(xiàn)為心絞痛、心肌梗死等癥狀。
冠狀動(dòng)脈負(fù)責(zé)為心肌輸送氧氣和營養(yǎng)物質(zhì),當(dāng)冠狀動(dòng)脈內(nèi)壁因脂質(zhì)沉積形成斑塊(動(dòng)脈粥樣硬化)時(shí),血管腔逐漸狹窄,血流減少。初期可能僅在劇烈活動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶、氣短等心絞痛癥狀;隨著斑塊增大或破裂形成血栓,可完全阻塞血管,引發(fā)急性心肌梗死,導(dǎo)致心肌細(xì)胞壞死。除動(dòng)脈粥樣硬化外,冠狀動(dòng)脈痙攣、炎癥或先天畸形也可能引發(fā)冠心病。典型癥狀包括胸骨后壓榨性疼痛、左肩放射痛、出汗等,部分患者表現(xiàn)為乏力、惡心等非典型癥狀。
冠狀動(dòng)脈病變程度較輕,可能僅需控制血壓、血脂等危險(xiǎn)因素;若血管狹窄超過一定比例,需通過冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)或搭橋手術(shù)恢復(fù)血流。日常需避免高脂高鹽飲食、吸煙等誘因,規(guī)律監(jiān)測血壓血糖。冠心病患者突發(fā)持續(xù)胸痛超過20分鐘或含服硝酸甘油無效時(shí),須立即就醫(yī)。
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