醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見：

  六歲卵圓孔未閉對(duì)寶寶的影響主要取決于未閉合程度，多數(shù)情況下無明顯癥狀，少數(shù)可能引起頭痛、運(yùn)動(dòng)后氣促等表現(xiàn)。卵圓孔未閉是胎兒期心臟的正常結(jié)構(gòu)，出生后未完全閉合可能與遺傳、發(fā)育延遲等因素有關(guān)。

  1、生理性影響

  卵圓孔未閉在六歲兒童中直徑小于5毫米時(shí)通常屬于生理性未閉，心臟血流動(dòng)力學(xué)影響較小。部分兒童可能出現(xiàn)輕微活動(dòng)后疲勞，但日?；顒?dòng)不受限。建議定期復(fù)查心臟超聲，觀察閉合進(jìn)展，無須特殊治療。

  2、頭痛癥狀

  卵圓孔未閉可能導(dǎo)致右向左分流，微小血栓通過未閉孔道進(jìn)入腦循環(huán)可能引發(fā)偏頭痛。頭痛多表現(xiàn)為單側(cè)搏動(dòng)性疼痛，可能伴隨畏光、惡心。若頻繁發(fā)作，可遵醫(yī)囑使用布洛芬混懸液、對(duì)乙酰氨基酚口服溶液等緩解癥狀，必要時(shí)需評(píng)估封堵手術(shù)指征。

  3、運(yùn)動(dòng)耐量下降

  較大孔徑的卵圓孔未閉可能使兒童在劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)氣促、面色蒼白。這與右心房壓力升高導(dǎo)致的分流量增加有關(guān)。建議家長避免讓孩子進(jìn)行競(jìng)技性高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，可選擇游泳、慢跑等有氧活動(dòng)，運(yùn)動(dòng)前后做好心率監(jiān)測(cè)。

  4、反常栓塞風(fēng)險(xiǎn)

  當(dāng)存在下肢靜脈血栓或肺動(dòng)脈高壓時(shí)，卵圓孔未閉可能成為反常栓塞的通道，增加腦卒中風(fēng)險(xiǎn)。但兒童此類并發(fā)癥概率極低，通常無須預(yù)防性抗凝。若合并凝血功能異常，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用低分子肝素鈣注射液等藥物。

  5、繼發(fā)肺動(dòng)脈高壓

  長期大量右向左分流可能導(dǎo)致肺動(dòng)脈壓力漸進(jìn)性升高，表現(xiàn)為活動(dòng)后唇周發(fā)紺、杵狀指。需通過心臟超聲評(píng)估肺動(dòng)脈收縮壓，確診后可考慮使用西地那非片降低肺血管阻力，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)導(dǎo)管卵圓孔封堵術(shù)。

  家長應(yīng)每6-12個(gè)月帶孩子復(fù)查心臟超聲，觀察卵圓孔變化。日常注意均衡飲食，適當(dāng)補(bǔ)充富含維生素K的西藍(lán)花、菠菜等綠葉蔬菜，避免劇烈哭鬧或屏氣動(dòng)作。若出現(xiàn)反復(fù)暈厥、持續(xù)頭痛或運(yùn)動(dòng)后紫紺，需及時(shí)就診心內(nèi)科或兒科心血管專科。