醫(yī)生回答(1)

• 周小鳳

  副主任醫(yī)師 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

  指導(dǎo)意見(jiàn)：

  小兒睪丸癌中期癥狀主要有睪丸無(wú)痛性腫大、陰囊沉重感、腹股溝或下腹部隱痛、排尿異常以及全身乏力等。睪丸癌通常由生殖細(xì)胞異常增殖引起，需通過(guò)手術(shù)切除聯(lián)合化療控制病情。

  1、睪丸無(wú)痛性腫大

  患兒睪丸出現(xiàn)進(jìn)行性增大的硬塊，觸診質(zhì)地堅(jiān)硬且表面不平，但無(wú)明顯疼痛感。這與睪丸鞘膜積液等良性疾病不同，后者多伴有觸痛。臨床常用甲胎蛋白檢測(cè)聯(lián)合超聲檢查輔助診斷，確診后需行根治性睪丸切除術(shù)，術(shù)后可配合順鉑注射液等化療藥物。

  2、陰囊沉重感

  腫瘤生長(zhǎng)導(dǎo)致陰囊下墜感明顯，患兒可能主訴行走時(shí)有拖拽感。體檢可見(jiàn)患側(cè)陰囊皮膚緊繃發(fā)亮，透光試驗(yàn)呈陰性。此類(lèi)癥狀需與腹股溝疝鑒別，影像學(xué)檢查可顯示睪丸實(shí)質(zhì)內(nèi)占位性病變。治療需盡快切除原發(fā)灶，術(shù)后根據(jù)病理類(lèi)型使用依托泊苷注射液等藥物。

  3、腹股溝隱痛

  約三成患兒出現(xiàn)放射性鈍痛，多因腫瘤侵犯精索或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移所致。疼痛可向同側(cè)腰部放射，夜間平臥時(shí)可能加重。體檢可能觸及腫大的腹股溝淋巴結(jié)，需通過(guò)CT評(píng)估轉(zhuǎn)移情況。治療方案除睪丸切除外，還需配合博來(lái)霉素注射液等藥物清除轉(zhuǎn)移灶。

  4、排尿異常

  腫瘤壓迫輸尿管或膀胱時(shí)可能出現(xiàn)尿頻、尿急，嚴(yán)重者可出現(xiàn)排尿困難。此類(lèi)癥狀易被誤診為泌尿系感染，但尿常規(guī)檢查通常無(wú)異常。影像學(xué)可見(jiàn)后腹膜淋巴結(jié)腫大壓迫尿路，需采用紫杉醇注射液等藥物縮小腫瘤體積。

  5、全身乏力

  腫瘤消耗及內(nèi)分泌紊亂導(dǎo)致患兒食欲減退、面色蒼白，活動(dòng)耐力明顯下降。血液檢查可發(fā)現(xiàn)貧血和乳酸脫氫酶升高，提示疾病進(jìn)展。除抗腫瘤治療外，需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液改善缺氧癥狀。

  家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒陰囊異常需立即就醫(yī)檢查，避免熱敷或按摩患處。治療期間應(yīng)保證高蛋白飲食，適量補(bǔ)充維生素D促進(jìn)骨骼健康。定期復(fù)查腫瘤標(biāo)志物和影像學(xué)，監(jiān)測(cè)有無(wú)肺部和骨骼轉(zhuǎn)移。注意保持會(huì)陰部清潔干燥，選擇寬松棉質(zhì)內(nèi)褲減少摩擦。