來源：博禾知道
2022-06-06 19:52 32人閱讀
天天放屁要警惕的三大疾病是胃腸功能障礙、腸道菌群紊亂、腸息肉。
造影劑腎病通?？梢曰謴?fù)，但恢復(fù)程度與腎功能基礎(chǔ)、造影劑用量及干預(yù)時(shí)機(jī)有關(guān)。早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)處理的患者多數(shù)腎功能可完全恢復(fù)，少數(shù)嚴(yán)重?fù)p傷者可能遺留長(zhǎng)期損害。
造影劑腎病多表現(xiàn)為造影后48小時(shí)內(nèi)血肌酐升高，輕度患者通過停用腎毒性藥物、充分補(bǔ)液后，腎功能常在7-10天恢復(fù)正常。中重度患者需靜脈水化治療，配合短期血液凈化，恢復(fù)期可能延長(zhǎng)至數(shù)周。老年、糖尿病或慢性腎病患者恢復(fù)較慢，需持續(xù)監(jiān)測(cè)腎功能3個(gè)月以上。
存在嚴(yán)重基礎(chǔ)腎病或大劑量使用高滲造影劑時(shí)，可能造成不可逆腎小管壞死。這類患者即使經(jīng)過透析治療，腎功能僅能部分恢復(fù)，需長(zhǎng)期隨訪管理。造影前評(píng)估腎功能、選擇等滲造影劑、控制劑量可降低風(fēng)險(xiǎn)。
建議患者造影后48小時(shí)內(nèi)監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，每日飲水量保持2000毫升以上。若出現(xiàn)少尿、水腫等癥狀應(yīng)立即就醫(yī)，腎功能異常者需每1-3個(gè)月復(fù)查直至穩(wěn)定。
尖銳濕疣可能長(zhǎng)在口腔里，但這種情況較為少見。尖銳濕疣通常由人乳頭瘤病毒感染引起，主要發(fā)生在生殖器及肛周，口腔感染多與口交等性行為接觸有關(guān)。
尖銳濕疣在口腔內(nèi)多表現(xiàn)為舌系帶、舌背或軟腭處的粉紅色或灰白色疣狀突起，質(zhì)地柔軟，可能伴有輕微異物感或出血。口腔黏膜的濕潤(rùn)環(huán)境可能加速疣體生長(zhǎng)，但唾液中的溶菌酶等成分對(duì)病毒有一定抑制作用，因此口腔感染概率低于生殖器區(qū)域。若存在口腔黏膜破損、免疫力低下等情況，病毒更易通過接觸傳播定植。
口腔尖銳濕疣需與口腔扁平苔蘚、黏液囊腫等疾病鑒別。臨床確診需結(jié)合醋酸白試驗(yàn)和HPV分型檢測(cè)，治療多采用激光氣化或冷凍去除疣體，配合干擾素凝膠局部抗病毒。由于口腔解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，自行使用腐蝕性藥物可能導(dǎo)致黏膜灼傷，須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑。
預(yù)防口腔尖銳濕疣需避免高危性行為，注意口腔衛(wèi)生與黏膜保護(hù)。出現(xiàn)可疑增生時(shí)應(yīng)盡早就醫(yī)，避免共用牙刷、餐具等物品。定期口腔檢查有助于早期發(fā)現(xiàn)病變，感染者需同步排查生殖器部位感染。
包莖內(nèi)的污垢主要由包皮垢堆積形成，包皮垢是包皮內(nèi)板分泌物、脫落表皮細(xì)胞及尿液殘留混合而成的物質(zhì)。包莖狀態(tài)下包皮無法完全上翻，導(dǎo)致污垢難以清潔，可能引發(fā)炎癥或感染。
包莖患者因包皮口狹窄或包皮與龜頭粘連，無法充分暴露龜頭及冠狀溝，日常清潔困難。包皮內(nèi)板分泌的脂質(zhì)與脫落細(xì)胞結(jié)合形成白色或淡黃色包皮垢，長(zhǎng)期堆積可能產(chǎn)生異味。部分患者排尿后尿液殘留于包皮腔內(nèi)，與分泌物混合后加速污垢沉積。青春期后包皮垢產(chǎn)生量可能增加，與皮脂腺分泌旺盛有關(guān)。包皮垢長(zhǎng)期刺激可能導(dǎo)致局部瘙癢、紅腫，甚至誘發(fā)包皮龜頭炎。
包莖合并包皮過長(zhǎng)時(shí)，污垢積聚概率更高。糖尿病患者血糖控制不佳時(shí)，尿糖含量增高可促進(jìn)細(xì)菌繁殖，加重污垢腐敗。兒童包莖多為生理性，但污垢堆積可能增加尿路感染風(fēng)險(xiǎn)。成人病理性包莖可能伴隨反復(fù)感染史，需警惕包皮垢誘發(fā)陰莖癌變。包皮垢中的某些物質(zhì)被證實(shí)與HPV病毒感染存在關(guān)聯(lián)。
建議包莖患者每日用溫水輕柔清洗外陰，避免使用刺激性清潔劑。嬰幼兒生理性包莖可觀察等待，青春期仍未改善需考慮干預(yù)。成人病理性包莖合并反復(fù)感染或排尿困難時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)評(píng)估包皮環(huán)切術(shù)指征。術(shù)后需保持傷口清潔干燥，定期復(fù)查以預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。日常選擇透氣棉質(zhì)內(nèi)褲，避免久坐潮濕環(huán)境。
陰毛處有疹子伴隨疼痛和瘙癢，可能是毛囊炎、接觸性皮炎、生殖器皰疹、陰虱或濕疹等疾病引起。建議及時(shí)就醫(yī)明確診斷，避免抓撓或自行用藥。
1. 毛囊炎
陰毛區(qū)毛囊炎多由金黃色葡萄球菌感染引起，表現(xiàn)為紅色丘疹伴膿頭，疼痛明顯?？赡芘c局部潮濕、剃毛損傷或衣物摩擦有關(guān)。可遵醫(yī)囑使用莫匹羅星軟膏、夫西地酸乳膏等外用抗生素，嚴(yán)重時(shí)需口服頭孢呋辛酯片。保持局部清潔干燥，避免擠壓皮疹。
2. 接觸性皮炎
接觸劣質(zhì)衛(wèi)生巾、沐浴露或安全套等致敏物可能導(dǎo)致過敏性皮炎，出現(xiàn)邊界清晰的紅斑、丘疹，瘙癢顯著。需停用可疑產(chǎn)品，遵醫(yī)囑使用丁酸氫化可的松乳膏或地奈德乳膏，口服氯雷他定片緩解癥狀。日常建議選擇無香精的溫和清潔產(chǎn)品。
3. 生殖器皰疹
HSV-2病毒感染可引起簇集性小水皰，破潰后形成糜爛面，伴燒灼樣疼痛。具有傳染性，需避免性接觸。阿昔洛韋乳膏聯(lián)合阿昔洛韋片抗病毒治療，疼痛明顯時(shí)可使用利多卡因凝膠。復(fù)發(fā)期間保證充足休息。
4. 陰虱
陰虱寄生會(huì)導(dǎo)致劇烈瘙癢，可見針尖大灰藍(lán)色斑點(diǎn)或虱卵。需剃除陰毛并高溫消毒衣物，使用撲滅司林洗劑或苯甲酸芐酯搽劑滅虱。性伴侶需同步治療，避免共用毛巾等物品。
5. 濕疹
慢性濕疹可能因汗液刺激或精神緊張加重，表現(xiàn)為對(duì)稱性紅斑、丘疹伴滲出傾向。建議穿純棉透氣內(nèi)褲，避免熱水燙洗。急性期遵醫(yī)囑使用鹵米松乳膏，配合口服依巴斯汀片。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作可嘗試紫外線療法。
日常需注意會(huì)陰部清潔但避免過度清洗，選擇寬松透氣的純棉內(nèi)褲并及時(shí)更換。避免抓撓或使用刺激性產(chǎn)品，飲食上減少辛辣食物攝入。若癥狀持續(xù)加重、出現(xiàn)發(fā)熱或淋巴結(jié)腫大，應(yīng)立即就診排查帶狀皰疹、梅毒等嚴(yán)重疾病。女性患者需排除外陰白斑等特異性病變，兒童患者家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助觀察并防止搔抓繼發(fā)感染。
黃疸不增不減可能由母乳性黃疸、膽汁淤積、膽道閉鎖、遺傳代謝性疾病或藥物因素引起，可通過藍(lán)光治療、藥物干預(yù)或手術(shù)等方式改善。
1、母乳性黃疸
母乳性黃疸與母乳中β-葡萄糖醛酸苷酶活性較高有關(guān)，表現(xiàn)為皮膚黃染持續(xù)2-3周不消退但無加重?；純和ǔ＞駹顟B(tài)良好，糞便顏色正常，血清膽紅素多維持在85-220μmol/L。建議家長(zhǎng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)并定期監(jiān)測(cè)膽紅素，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用茵梔黃口服液輔助退黃。
2、膽汁淤積
膽汁淤積可能與肝內(nèi)小膽管發(fā)育不良或圍產(chǎn)期缺氧有關(guān)，除黃疸停滯外常伴灰白色糞便及肝腫大。血清結(jié)合膽紅素占比超過20%，可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊改善膽汁排泄，或聯(lián)用注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸保護(hù)肝細(xì)胞。
3、膽道閉鎖
膽道閉鎖屬于先天性畸形，黃疸在出生后2-3周達(dá)到平臺(tái)期，伴隨陶土樣大便和進(jìn)行性肝脾腫大。需通過肝膽核素掃描確診，60天內(nèi)行葛西手術(shù)可改善預(yù)后，術(shù)后需長(zhǎng)期服用脂溶性維生素AD滴劑預(yù)防營(yíng)養(yǎng)不良。
4、遺傳代謝病
半乳糖血癥等遺傳病會(huì)導(dǎo)致黃疸遷延，患兒多伴有嘔吐、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩。通過血尿代謝篩查可發(fā)現(xiàn)異常，需立即停用含乳糖食品，改用特殊配方奶粉，嚴(yán)重時(shí)需靜脈輸注葡萄糖注射液維持能量。
5、藥物因素
磺胺類等藥物可能抑制膽紅素代謝，導(dǎo)致黃疸持續(xù)。常見于母嬰使用抗生素或中成藥后，停藥后膽紅素多可自行下降。必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用雙歧桿菌三聯(lián)活菌散調(diào)節(jié)腸道菌群，促進(jìn)膽紅素排泄。
建議每日記錄患兒黃疸范圍變化，觀察大小便顏色及吃奶情況。保持每日8-12次有效哺乳促進(jìn)膽紅素排泄，避免穿戴黃色衣物干擾觀察。若黃疸持續(xù)超過4周或出現(xiàn)嗜睡、尖叫等異常，需立即就醫(yī)進(jìn)行血膽紅素測(cè)定與肝膽超聲檢查。哺乳期母親應(yīng)避免食用含亞硝酸鹽的腌制食品，減少可能影響肝功能的藥物攝入。
尖銳濕疣冷凍治療通常需要2-5次，具體次數(shù)與疣體大小、數(shù)量、部位及個(gè)體免疫狀態(tài)有關(guān)。
冷凍治療通過液氮低溫破壞疣體組織，多數(shù)患者經(jīng)2-3次治療后疣體可脫落。較小疣體或單發(fā)病灶可能1-2次即可清除，治療間隔為2-4周，需觀察局部反應(yīng)調(diào)整方案。面積較大的疣體或角化明顯的病灶可能需要3-5次治療，頑固病例可能需聯(lián)合光動(dòng)力或藥物輔助。治療期間可能出現(xiàn)水皰、疼痛等反應(yīng)，通常1-2周內(nèi)自行緩解。
建議治療期間保持會(huì)陰清潔干燥，避免搔抓或自行使用腐蝕性藥物。穿寬松棉質(zhì)內(nèi)衣減少摩擦，性伴侶需同步檢查。治療后3-6個(gè)月定期復(fù)查，復(fù)發(fā)者應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充治療。日?？赏ㄟ^適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、均衡飲食增強(qiáng)免疫力，減少復(fù)發(fā)概率。
判斷兒童是否缺鈣需結(jié)合臨床表現(xiàn)、飲食評(píng)估及醫(yī)學(xué)檢查綜合判斷，主要觀察{骨骼發(fā)育異常}、{神經(jīng)肌肉癥狀}、{日常飲食攝入不足}、{維生素D缺乏相關(guān)表現(xiàn)}、{醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)異常}等方面。
1、骨骼發(fā)育異常
缺鈣兒童可能出現(xiàn)囟門閉合延遲、方顱、肋骨串珠等佝僂病體征，或出現(xiàn)X型腿、O型腿等下肢畸形。這些癥狀與骨骼礦化障礙有關(guān)，需通過兒科醫(yī)生體格檢查確認(rèn)。若發(fā)現(xiàn)此類表現(xiàn)，建議家長(zhǎng)及時(shí)帶孩子進(jìn)行血鈣、血磷及堿性磷酸酶檢測(cè)，必要時(shí)拍攝骨骼X線片。
2、神經(jīng)肌肉癥狀
低鈣血癥可能導(dǎo)致手足搐搦、夜間驚醒、多汗等神經(jīng)興奮性增高表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)喉痙攣或驚厥。這類癥狀常與血清鈣離子濃度降低相關(guān)，家長(zhǎng)需注意觀察孩子是否出現(xiàn)無誘因的肌肉震顫或肢體抽搐，并記錄發(fā)作頻率及時(shí)就醫(yī)。
3、日常飲食攝入不足
長(zhǎng)期乳制品攝入不足、挑食偏食或特殊飲食結(jié)構(gòu)可能導(dǎo)致鈣缺乏。母乳喂養(yǎng)嬰兒若未及時(shí)添加輔食，或兒童每日奶量低于300ml時(shí)風(fēng)險(xiǎn)增高。家長(zhǎng)需記錄孩子每日膳食中高鈣食物如牛奶、奶酪、豆腐、深綠色蔬菜的攝入量，必要時(shí)由營(yíng)養(yǎng)師進(jìn)行膳食評(píng)估。
4、維生素D缺乏相關(guān)表現(xiàn)
維生素D缺乏會(huì)影響鈣吸收，表現(xiàn)為枕禿、夜間哭鬧、免疫力下降等。日照不足、未補(bǔ)充維生素D制劑或存在吸收障礙疾病的兒童更易出現(xiàn)。建議家長(zhǎng)每日保證孩子1-2小時(shí)戶外活動(dòng)，早產(chǎn)兒及低體重兒需遵醫(yī)囑補(bǔ)充維生素D滴劑。
5、醫(yī)學(xué)檢測(cè)指標(biāo)異常
血清鈣檢測(cè)低于2.1mmol/L、尿鈣排泄減少或骨密度Z值低于-2.0可確診缺鈣。25-羥維生素D水平低于50nmol/L提示合并維生素D不足。家長(zhǎng)應(yīng)帶孩子到兒科或兒童保健科就診，通過靜脈采血檢測(cè)相關(guān)指標(biāo)，避免自行使用鈣劑補(bǔ)充。
保證每日500ml奶制品攝入，適量食用豆制品、芝麻醬等高鈣食物，配合維生素D補(bǔ)充促進(jìn)鈣劑吸收。避免過量補(bǔ)鈣導(dǎo)致便秘或腎結(jié)石，2歲以上兒童每日鈣攝入不超過800mg。定期進(jìn)行兒童保健體檢，通過生長(zhǎng)曲線監(jiān)測(cè)身高體重發(fā)育速度，發(fā)現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩及時(shí)排查營(yíng)養(yǎng)缺乏。夏季避開正午時(shí)段進(jìn)行戶外活動(dòng)，冬季可遵醫(yī)囑使用維生素D3滴劑，劑量需根據(jù)年齡和體重調(diào)整。
食道靜脈曲張患者的生存期差異較大，輕癥患者經(jīng)規(guī)范治療可長(zhǎng)期生存，重癥出血未及時(shí)干預(yù)者可能僅有數(shù)月生存期。
食道靜脈曲張是門靜脈高壓導(dǎo)致的食管下端靜脈異常擴(kuò)張，生存期主要取決于肝功能代償程度、出血風(fēng)險(xiǎn)及治療依從性。未發(fā)生出血的代償期患者，通過內(nèi)鏡套扎術(shù)、藥物降低門脈壓力等治療，配合低鹽高蛋白飲食，5年生存率可接近健康人群。若已出現(xiàn)嘔血或黑便，首次出血死亡率較高，但及時(shí)內(nèi)鏡下止血聯(lián)合血管活性藥物可顯著改善預(yù)后。合并嚴(yán)重肝硬化或肝癌時(shí)，需評(píng)估肝移植指征，術(shù)后生存期與移植時(shí)機(jī)相關(guān)。
部分患者因反復(fù)出血或肝功能衰竭進(jìn)入失代償期，可能出現(xiàn)肝性腦病、腹水等并發(fā)癥，此時(shí)生存期可能縮短至1-2年。極少數(shù)急性大出血患者未獲緊急治療時(shí)，短期內(nèi)即可危及生命。
建議患者每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡監(jiān)測(cè)，嚴(yán)格戒酒并避免粗糙食物，出現(xiàn)嘔血立即平臥送醫(yī)。遵醫(yī)囑使用普萘洛爾緩釋片、硝酸異山梨酯片等降低門脈壓力藥物，必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。保持規(guī)律作息與情緒穩(wěn)定有助于延緩病情進(jìn)展。
焦慮障礙不屬于精神病，屬于精神障礙范疇。精神病通常指精神分裂癥等嚴(yán)重精神疾病，而焦慮障礙主要表現(xiàn)為過度擔(dān)憂、恐懼等情緒癥狀，可通過心理治療和藥物干預(yù)控制。
精神病在醫(yī)學(xué)上特指具有現(xiàn)實(shí)檢驗(yàn)?zāi)芰适А⒒糜X妄想等核心癥狀的疾病，如精神分裂癥、偏執(zhí)型精神病等。這類疾病往往伴隨社會(huì)功能嚴(yán)重受損，需要長(zhǎng)期抗精神病藥物治療。焦慮障礙患者雖然可能出現(xiàn)心悸、出汗等軀體癥狀，但始終能保持對(duì)現(xiàn)實(shí)的清醒認(rèn)知，癥狀多與特定壓力事件相關(guān)。臨床常用選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑如鹽酸帕羅西汀片、草酸艾司西酞普蘭片等藥物，配合認(rèn)知行為治療改善癥狀。
精神障礙分類中，焦慮障礙與精神病屬于不同亞型。國際疾病分類第十一版將焦慮障礙歸類于神經(jīng)癥性障礙，與強(qiáng)迫癥、恐懼癥同屬一個(gè)診斷類別。其發(fā)病機(jī)制主要與杏仁核過度激活、γ-氨基丁酸系統(tǒng)功能失調(diào)有關(guān)，通過正規(guī)治療預(yù)后較好。而精神病多涉及多巴胺系統(tǒng)異常，部分患者可能出現(xiàn)人格改變等不可逆損害。
建議出現(xiàn)持續(xù)焦慮癥狀時(shí)及時(shí)至精神心理科就診，避免自行診斷。日?？杀３忠?guī)律作息，進(jìn)行正念呼吸訓(xùn)練，限制咖啡因攝入。若確診焦慮障礙，應(yīng)遵醫(yī)囑足療程治療，多數(shù)患者經(jīng)系統(tǒng)干預(yù)可獲得顯著改善。
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