自發(fā)性腹膜炎需通過抗生素治療、腹腔引流、營(yíng)養(yǎng)支持、原發(fā)病控制和并發(fā)癥管理等方式綜合干預(yù)。該病多由肝硬化腹水感染、腸道菌群移位等因素引起，表現(xiàn)為發(fā)熱、腹痛、腹水渾濁等癥狀，需緊急就醫(yī)避免膿毒癥等風(fēng)險(xiǎn)。

1、抗生素治療

確診后需立即使用廣譜抗生素，如頭孢曲松鈉注射液、左氧氟沙星氯化鈉注射液等覆蓋腸道菌群。根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整用藥，療程通常持續(xù)10-14天。肝硬化患者需注意藥物肝毒性，避免使用氨基糖苷類抗生素。

2、腹腔引流

對(duì)于大量感染性腹水者，需行腹腔穿刺引流減輕毒素吸收。每日引流2000-3000ml腹水，同時(shí)補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)障礙。嚴(yán)重者可留置引流管持續(xù)引流，需嚴(yán)格無菌操作避免繼發(fā)感染。

3、營(yíng)養(yǎng)支持

患者常存在低蛋白血癥和營(yíng)養(yǎng)不良，需補(bǔ)充足夠熱量和優(yōu)質(zhì)蛋白。可選用短肽型腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑或靜脈輸注人血白蛋白，維持血清白蛋白＞30g/L。同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和鋅等微量元素促進(jìn)修復(fù)。

4、原發(fā)病控制

肝硬化患者需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片利尿。必要時(shí)行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)降低門脈壓力。合并消化道出血者需用奧美拉唑腸溶膠囊抑酸，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍。

5、并發(fā)癥管理

出現(xiàn)感染性休克需快速補(bǔ)液，使用鹽酸多巴胺注射液維持血壓。肝性腦病時(shí)用乳果糖口服溶液降低血氨。急性腎損傷需行連續(xù)性腎臟替代治療，警惕多器官功能衰竭。

治療期間需絕對(duì)臥床休息，每日監(jiān)測(cè)腹圍、尿量和生命體征。恢復(fù)期逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚肉、蛋清，避免粗糙食物損傷曲張靜脈。肝硬化患者應(yīng)終身戒酒，定期復(fù)查肝功能與腹部超聲，預(yù)防腹膜炎復(fù)發(fā)。出現(xiàn)腹脹加重或發(fā)熱需立即復(fù)診。

腹膜炎引起的腸粘連可通過禁食胃腸減壓、藥物治療、腹腔灌洗、腸粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等方式治療。腹膜炎引起的腸粘連通常由腹腔感染、手術(shù)創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、異物刺激、結(jié)核性腹膜炎等原因引起。

1、禁食胃腸減壓

禁食胃腸減壓是治療腹膜炎引起腸粘連的基礎(chǔ)措施。通過禁食減少胃腸道內(nèi)容物對(duì)腸壁的刺激，胃腸減壓可緩解腹脹癥狀。胃腸減壓管需留置3-5天，待腸鳴音恢復(fù)后逐步恢復(fù)飲食。治療期間需靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，維持水電解質(zhì)平衡。

2、藥物治療

藥物治療主要針對(duì)腹膜炎引起的炎癥反應(yīng)?？勺襻t(yī)囑使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗生素控制感染。使用注射用生長(zhǎng)抑素減少消化液分泌，緩解腸管擴(kuò)張。腸粘連初期可使用注射用透明質(zhì)酸酶促進(jìn)粘連松解。

3、腹腔灌洗

腹腔灌洗適用于腹膜炎引起的早期腸粘連。通過腹腔穿刺置管，使用生理鹽水反復(fù)沖洗腹腔，清除炎性滲出物。灌洗液中可加入注射用抗生素增強(qiáng)抗感染效果。每日灌洗2-3次，持續(xù)3-5天，可減輕腹腔粘連程度。

4、腸粘連松解術(shù)

腸粘連松解術(shù)是治療嚴(yán)重腸粘連的主要手術(shù)方式。通過腹腔鏡或開腹手術(shù)分離粘連的腸管，恢復(fù)腸道通暢。術(shù)中需仔細(xì)操作避免腸管損傷，必要時(shí)放置防粘連材料。術(shù)后早期下床活動(dòng)有助于預(yù)防粘連復(fù)發(fā)。

5、腸切除吻合術(shù)

腸切除吻合術(shù)適用于腸管壞死或嚴(yán)重狹窄的病例。切除病變腸段后行端端吻合，恢復(fù)腸道連續(xù)性。術(shù)前需充分評(píng)估患者營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后需密切觀察吻合口愈合情況。嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者可能需先行腸造口術(shù)。

腹膜炎引起的腸粘連患者需注意飲食調(diào)理，術(shù)后早期以流質(zhì)飲食為主，逐步過渡到低渣飲食。避免進(jìn)食辛辣刺激性食物，少量多餐減輕腸道負(fù)擔(dān)。適當(dāng)活動(dòng)促進(jìn)腸蠕動(dòng)，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查腹部超聲或CT，監(jiān)測(cè)粘連情況。如出現(xiàn)腹痛加重、嘔吐等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

指甲上有白色斑點(diǎn)的原因有：正常情況、甲真菌病、缺乏營(yíng)養(yǎng)。